Preparación endodóntica.
Conceptos básicos .
1ª clase de la serie de preparación endodóntica.
Definiciones Conceptos básicos Secuencia de la preparación endodóntica Medios de preparación Objetivos de la preparación endodóntica Bases de la preparación endodóntica Pulpectomía Penetración Desinfectante Límite apical de la preparación Exploración Permeabilidad Odontometría radiográfica Localizadores apicales
en: en: Siqueira et al. Principios biológicos del tratamiento endodóntico. de dientes con pulpa necrótica y lesión perirradicular. Rev. bras. odontol., Rio de Janeiro, v. 69, n. 1, p. 8-14, ene./jun. 2012
Introducción: Las tres condiciones clínicas a las que se enfrenta el profesional en la práctica endodóntica diaria y que requieren intervención son los dientes con pulpitis irreversible (biopulpectomía), con necrosis e infección pulpar (necropulpectomía) y los casos de retratamiento (26). El éxito del tratamiento endodóntico depende del reconocimiento de la idiosincrasia de cada una de estas tres condiciones. La diferencia fundamental entre ellas radica en que la pulpa necrótica y los casos de retratamiento se caracterizan por la presencia de infección, mientras que los casos de pulpa vital están libres de infección. Para lograr una tasa de éxito de magnitud similar en estas tres afecciones, hay que reconocer que deben instituirse medidas terapéuticas diferentes. En otras palabras, el tratamiento de estas afecciones debe basarse en estrategias diferentes si se espera obtener la misma tasa de éxito.
Efecto de la Preparación Químico-Mecánica Durante la preparación químico-mecánica, los instrumentos endodónticos promueven la remoción mecánica de microorganismos, sus productos y tejidos degenerados, auxiliados por una sustancia química que, además de maximizar la remoción de detritos a través de la acción mecánica de flujo y reflujo, también puede ejercer un efecto químico significativo, siempre que tenga acción antimicrobiana y solvente de materia orgánica. La acción mecánica de la instrumentación y la irrigación es capaz de reducir sustancialmente la cantidad de microorganismos y tejido degenerado en el interior del sistema de conductos radiculares.
Sin embargo, el uso de soluciones de irrigación (sustancias químicas auxiliares) con actividad antibacteriana aumenta significativamente la eficacia de la preparación en términos de control de la infección. El NaOCl es la sustancia química auxiliar más utilizada en el tratamiento endodóntico de dientes con necrosis pulpar, en concentraciones que oscilan entre el 0,5 y el 6%. Los estudios han demostrado que no hay diferencias significativas entre las diferentes concentraciones de NaOCl en términos de reducción bacteriana intracanal y capacidad disolvente de la materia orgánica. Así pues, los intercambios regulares de la solución en el conducto y las irrigaciones copiosas mantienen las propiedades de las soluciones dentro del conducto, compensando los efectos de la concentración.
Tamaño apical del instrumental Los estudios han revelado que el tamaño apical de la preparación puede ejercer una influencia significativa en el control de la infección. SIQUEIRA et al. revelaron que en cada cambio secuencial de instrumental a un tamaño mayor, la reducción de la población bacteriana era significativamente mayor en comparación con la lima anterior. Este hallazgo indica que cuanto mayor es la preparación del canal, mayor es la eliminación de bacterias de su interior, lo que fue corroborado por ROLLISON et al.
En la práctica clínica, el diámetro final de la preparación del conducto dependerá del tipo de instrumento utilizado para la preparación, el volumen radicular y la presencia de curvaturas. Los instrumentos rotatorios y manuales fabricados con una aleación de NiTi pueden ensanchar conductos curvos hasta diámetros difíciles de conseguir con instrumentos de acero inoxidable, con un riesgo mucho menor de accidentes transoperatorios. Las preparaciones suficientemente amplias pueden incorporar irregularidades anatómicas y permitir una eliminación sustancial de irritantes del interior del sistema de conductos radiculares. Además, las preparaciones anchas permiten una mejor irrigación del tercio apical de los conductos.
Preparación endodóntica. Conceptos básicos.
