¿Puedo retratar sólo un conducto? Retratamiento endodóntico selectivo.
Una pregunta frecuente de nuestros estudiantes es si es posible el retratamiento endodóntico de una sola raíz. La respuesta depende de varios factores: clínicos, radiográficos y antecedentes de tratamiento.
Retratamiento endodóntico selectivo. En: Apostolo et al. Investigación, Sociedad y Desarrollo, v. 11, n. 1, e46411125211, 2022 1.
Introducción
Los tejidos duros y blandos se ven afectados por enfermedades orales como el cáncer, la caries y la enfermedad periodontal, entre otras, que tienen un impacto significativo en la salud general y socioeconómica de los individuos. La periodontitis apical (PA), siendo una de las enfermedades orales, se desarrolla a partir de la exposición de la pulpa vital a diferente microbiota oral como resultado de caries dental, trauma accidental o causas iatrogénicas, a través de la colonización de microorganismos que llevan a la necrosis de la pulpa dental y al desarrollo de infección en la región periapical de los dientes afectados (Loureiro et al., 2021), 2021). Esto activa la respuesta inmunitaria del huésped y conduce a una inflamación local aguda o crónica, así como a la reabsorción y destrucción de los tejidos periapicales y a la formación de lesiones periapicales como granulomas y/o quistes (Jakovljevic, et al., 2020).
Cuando vemos la necesidad de un tratamiento endodóntico, pensamos en el éxito del tratamiento en un intento de evitar la pérdida del diente. Sin embargo, algunos factores pueden estar asociados al fracaso, siendo el principal el control del biofilm bacteriano, que no revierte la enfermedad (Siqueira y Roças, 2008; Estrela, et al., 2014; Olcay et al., 2018). Los fracasos durante el tratamiento endodóntico pueden llevar a la necesidad de una segunda intervención, siendo el retratamiento endodóntico la primera alternativa en la mayoría de los casos (Estrela, et al., 2014). Uno de los principales objetivos de la terapia endodóntica es limpiar, dar forma y descontaminar el sistema de conductos radiculares, además de sellar todo el espacio pulpar para evitar la infección o reinfección del diente.
El tratamiento inicial muestra un alto grado de éxito, pero pueden producirse fracasos del 14 al 16% tras el tratamiento, atribuidos a la infección intrarradicular persistente en conductos no instrumentados, túbulos dentinarios o en las irregularidades del sistema de conductos radiculares, así como a causas extrarradiculares como actinomicosis periapical, lesiones quísticas, reacciones a cuerpo extraño debidas a materiales endodónticos extravasados o a la presencia de cristales de colesterol. El retratamiento no quirúrgico y la cirugía parendodóntica pueden realizarse en dientes con lesiones periapicales persistentes siempre que sean restaurables y tengan un periodonto sano (Torabinejad, et al., 2009; Travassos et al., 2020; Farias et al., 2021). Un buen diagnóstico preoperatorio de la pulpa y los tejidos periapicales debe establecerse antes del tratamiento endodóntico, ya que algunas condiciones clínicas pueden conducir a un mal pronóstico.
Estos incluyen perforación y fractura radicular, lesión periodontal, fractura instrumental, biofilm extrarradicular, obturación más allá de la longitud de trabajo, reabsorción radicular, entre otros (Estrela, et al., 2014; Gomes, et al. 2021). Con la evaluación individual de cada raíz del elemento dentario en el que se ha determinado la necesidad de reintervención, con la ayuda de los exámenes tomográficos el clínico puede tomar decisiones de tratamiento en lugar de hacer suposiciones sobre el diente como un todo. Se puede optar por una nueva modalidad de tratamiento denominada retratamiento radicular selectivo, que combina un retratamiento radicular selectivo no quirúrgico con la selectividad de una resección radicular quirúrgica. ¿Puedo retratar sólo un conducto? Retratamiento endodóntico selectivo.
¿Puedo retratar sólo un conducto? Retratamiento endodóntico selectivo.
