Traumatismo dental. Fractura corona-raíz sin complicaciones.
Un paciente varón de 15 años acudió a la clínica quejándose de una fractura dental y refiriendo un traumatismo mientras practicaba deporte durante 15 días.
En el examen clínico, corona retenida por el tejido periodontal en la región palatina, aspecto típico de la fractura corona-raíz. Las pruebas clínicas de canino a canino no revelaron alteraciones en los demás dientes.
Tras la anestesia y la extracción del fragmento, se observó la exposición de la cámara pulpar. Se realizó un aumento de corona y el posterior aislamiento y tratamiento endodóntico completo. A continuación se retiró la porción palatina, se acondicionó el fragmento de corona y el diente y se procedió a la adhesión. Se indicó a la paciente que regresara para revisión y acabado estético y conservación a largo plazo.
Al cabo de 1 año, se observan tejidos periodontales normales y ausencia de signos y síntomas.
Caso realizado en la clínica de especialización en endodoncia del HPG Brasilia, junto con la Prof. Simone Sadalla.
Traumatismo dental. Fractura complicada corona-raíz. En: Machado, Ricardo. Endodoncia: Principios biológicos y técnicos. Disponible en: GEN Group, GEN Group, 2022.
Introducción
Las lesiones dentoalveolares traumáticas constituyen un problema de salud pública debido a su elevada prevalencia, especialmente en niños y adolescentes (3,9 a 58,6%). Más de mil millones de personas han sufrido algún tipo de traumatismo dental y, en Brasil, el último estudio mostró que el 20,5% de los individuos de 12 años tenían al menos un incisivo traumatizado. Aunque la etiología de las lesiones dentoalveolares traumáticas es bien conocida, los programas de prevención y control no se llevan a cabo adecuadamente y, por lo tanto, no tienen el efecto deseado.
Los cuidados inmediatos (que preceden a la intervención del cirujano dentista) y las conductas profesionales posteriores influyen en gran medida en el pronóstico a largo plazo. La agresividad del trauma y/o la instauración de abordajes inadecuados pueden causar o contribuir a la ocurrencia de compromisos estético-funcionales significativos, considerando incluso la posibilidad de pérdida de los dientes involucrados, lo que puede perjudicar el desarrollo biopsíquico y emocional del paciente.
A pesar del notable desarrollo técnico y científico que ha experimentado la odontología en las últimas décadas, las alternativas de tratamiento para la resolución estética de los traumatismos dentoalveolares son limitadas. Dado que la mayoría de los pacientes aún se encuentran en fase de desarrollo craneofacial, puede ser necesario realizar intervenciones temporales antes de llevar a cabo la rehabilitación definitiva.8 Además, los enfoques multidisciplinares y los seguimientos longitudinales son esenciales para superar y diagnosticar las dificultades y las secuelas tardías, respectivamente.
A continuación se expondrán los fundamentos filosóficos, biológicos y técnicos del tratamiento de las lesiones dentoalveolares traumáticas.
Fracturas coronales de esmalte y dentina con exposición pulpar (complicada)
En las fracturas coronales complicadas, hay pérdida de esmalte y dentina, con exposición del tejido pulpar al entorno oral. Invariablemente, la pulpa desarrolla una respuesta inflamatoria desencadenada por agentes bacterianos y sus subproductos, además de mediadores químicos estimulados por la propia laceración tisular. Este proceso da lugar a la formación de un tejido hiperplásico localizado con una profundidad de unos 2 mm, siempre que no se haya roto el haz vasculonervioso apical.
Además, la propia exposición pulpar permite el drenaje del edema inflamatorio, evitando el aumento de presión en el interior de este tejido. Sin embargo, largos periodos de exposición pueden provocar un estado inflamatorio más intenso y profundo, con formación de microabscesos en la pulpa. Por lo tanto, la intervención profesional debe llevarse a cabo lo antes posible, a fin de preservar su vitalidad.
Traumatismos dentales
