Perfuração radicular maior e com dano ósseo. O que fazer? Ocorreu uma perfuração durante a cirurgia de acesso e há dano ósseo? A seguir um guia em caso de perfuração endodôntica imediata em perfurações mais extensas, com remoção de tecido ósseo, tratada com cimento reparador biocerâm ico ou MTA.
In: Zanini. APLICAÇÃO DO BIODENTINE, MTA E HIDRÓXIDO DE CÁLCIO NO CAPEAMENTO PULPAR DIRETO.
- Introdução
No ano de 1989 Stanley descobriu capacidades regenerativas da polpa mais abrangentes
do que até à data se assumia. Ele sugeriu a preservação do tecido pulpar do dente nos
diversos tratamentos excepto se na presença de um diagnóstico de pulpite irreversível.
Durante algum tempo, a pulpotomia foi tida como o melhor tratamento para exposições
pulpares, porque se pensava que a regeneração da polpa, uma vez exposta, era impossível.
O objetivo da terapêutica pulpar vital é preservar o tecido pulpar, removendo o tecido
contaminado e promover a formação de uma barreira de tecido mineralizado, ponte de
dentina .
A polpa dentária possui um potencial natural para regeneração tecidual, o que leva à
formação de dentina reparadora. Tem sido bem documentado de que a polpa dentária tem
a capacidade de formar uma barreira de tecido duro após a aplicação de um tratamento de
capeamento pulpar direto ou pulpotomia.
Durante a dentinogênese reparadora, no local de exposição, os odontoblastos originais são
destruídos e substituídos por novas células diferenciadas semelhantes a odontoblastos.
Esse processo de regeneração de tecido pulpar envolve a migração de células-tronco para
a local lesado e subsequente aproliferação e diferenciação em células semelhantes a
odontoblastos.
Manter a vitalidade pulpar, aquando exposição pulpar, é um dos maiores desafios para um
médico dentista. A exposição do tecido pulpar ao ambiente externo pode ocorrer por causas
iatrogénicas, via instrumentação, por cárie ou trauma dentário.
Se a exposição da polpa ocorrer antes da remoção completa da cárie, ela será considerada
exposição por cárie. Se a exposição pulpar ocorre durante a preparação de uma cavidade
sem cárie, tal é denominado de exposição mecânica. As exposições mecânicas são
normalmente consequência da preparação do dente. A exposição da polpa pode resultar de
um trauma quando a parte coronal do dente é alvo de impacto. No caso de exposição da
polpa vital, o capeamento pulpar direto, pulpotomia ou polpectomia podem ser as opções
de tratamento.
O material mais utilizado para o capeamento pulpar direto foi o hidróxido de cálcio,
introduzido na medicina dentária em 1921 era considerado o ”gold standard” dos materiais
do capeamento pulpar direto durante várias décadas.
Novos materiais têm sido testados nas últimas duas décadas como alternativas ao hidróxido
de cálcio. Recentemente, o agregado trióxido mineral tornou-se uma alternativa (5).
No entanto, o agregado trióxido mineral é difícil de manusear devido ao seu longo tempo
de endurecimento, ao custo e à potencial pigmentação dos dentes e tecidos moles (5,8).
Para superar algumas dessas limitações, outros cimentos de silicato tricálcico bioativo
foram introduzidos no mercado, tal como o Biodentine.
Perfuração radicular com dano ósseo
