Tratamento endodôntico seguro. Resumo da palestra durante o Encontro de Endodontia do Prof. José Luiz Lage-Marques, da Universidade de São Paulo.
Tratamento endodôntico seguro em relação ao forame e aos procedimentos extraforaminais, patência apical e alargamento foraminal.
In: Ferrari et al. Three Dimensional mapping of the root apex: distances between apexes and anatomical structures and external cortical plates. Braz. Oral Res. 2021;35:e022.
IntroductionTooth pulp can be injured due to a variety of irritants, and rootcanal treatment (RCT) may be indicated in some cases to restore teethwellness.1,2,3 However, teeth are positioned near sensitive anatomicalstructures, such as the maxillary sinus and mandibular canal4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17 and the buccal and lingual cortical plates.4,7,10,14,18,19,20,21,22,23 Thus,the endodontic diagnosis and treatment planning of such cases requiregreater attention by the endodontist. Chemical, physical and biological injuriesaffect these sensitive anatomical areas during rootcanal treatment, ranging from minor severity withspontaneous resolution to more severe accidentsrequiring surgical intervention, including sodiumhypochlorite overflow, endodontic instrumentfracture, debris and obturation cement extrusion, andlabio-mandibular paresthesia, among others.24,25,26,27,28A technique of particular concern is apical foramenwidening, which allows a great amount of chemicaland mechanical intrusion in the periapical area duringinstrumentation,29,30 whereas instrumentation shouldnot advance beyond the apical foramen.31For many years, an electronic apex locator wasconsidered an accurate device to locate the rootapex.32 However, it was proved that this accuracywas affected by the proximity of teeth to certainanatomical structures.33,34Periapical radiographic examination is usuallyused during the diagnosis and treatment of theroot canal; however, it does not provide an adequateestimate of the apical position anatomically.35 Conebeam computed tomography (CBCT) is the mostsuitable resource, since it provides a three-dimensionalview of the dental anatomy, and its relationshipwith adjacent anatomical regions, thus enablingoverlapping structures to be viewed and eliminatingimage distortions.36This inaccuracy in determining the root canalworking length, and the distance between the apicalforamen and the close anatomical structures mayresult in injury to these structures. Therefore, the aimof this study was to determine the mean distancesbetween the apexes of the maxillary posteriorteeth and the inferior wall of the maxillary sinus,determine the mean distances between the apexesof the mandibular posterior teeth and the superiorborder of the mandibular canal, and measure theproximity between the root apexes of whole teethin relation to the adjacent cortical plates Tratamento endodôntico seguro
In: Abra et al. Revista Ibero-Americana de Humanidades, Ciências e Educação-REASE. Revista Ibero-Americana de Humanidades, Ciências e Educação. São Paulo, v.8.n.03.mar. 2022.
INTRODUÇÃO O hipoclorito de sódio (NaOCl) foi reconhecido pela primeira vez como agente antibacteriano em 1843; a lavagem das mãos com solução de hipoclorito entre os pacientes produziu taxas de transmissão de infecção anormalmente baixas. O irrigante atualmente mais utilizado é o hipoclorito de sódio (NaOCl). Este foi indicado pela primeira vez como uma solução antisséptica por Dakin, em 1915, para limpeza e desinfecção das feridas dos soldados da I Guerra Mundial, e agora é de uso comum em todo o mundo(BORRIN et al., 2020).Posteriormente o seu uso difundiu-se a outras áreas, especialmente na irrigação de canais radiculares.
Tal substância é encontrada nas concentrações de 0,5% a 5,25% e apresenta importantes propriedades, como ação antimicrobiana, poder de dissolução de matéria orgânica e capacidade desodorizante(GRAÇA, 2014). O NaOCl é usado como irrigante endodôntico porque é um antimicrobiano eficaz e possui capacidade de dissolução tecidual. Possui baixa viscosidade, permitindo a fácil introdução na arquitetura do canal, vida útil aceitável, prontamente disponível e barato. A toxicidade de sua ação nos tecidos vitais e a corrosão de metais constituem suas principais desvantagens no uso odontológico(SALUM et al., 2012).O hipoclorito de sódio reage com ácidos graxos e aminoácidos na polpa dentária, resultando na liquefação dos tecidos orgânicos.
Não existe uma concentração universalmente aceita de hipoclorito de sódio para uso como irrigante endodôntico. A ação dissolvente do hipoclorito em bactérias e tecidos aumenta com sua concentração, mas é acompanhada por um aumento na toxicidade. As concentrações utilizadas variam em 5,25% dependendo dos protocolos de diluição e armazenamento de cada profissional. Aquecedores de solução estão disponíveis para elevar a temperatura para 60°C. Aumentar a temperatura de uma solução de hipoclorito aumenta a atividade bactericida e de dissolução da polpa, embora o efeito da transferência de calor nos tecidos adjacentes seja incerto(FREITAS et al., 2020).Em altas concentrações, o NaOCl causa hemólise, ulceração, inibição da migração de neutrófilos, dano ao e células fibroblásticas, fraqueza do nervo facial e necrose após extrusão durante o tratamento endodôntico.
Como agente branqueador, o derramamento acidental deste agente pode danificar roupas e tecidos moles. A introdução acidental de hipoclorito de sódio além do sistema ductal pode resultar em danos extensos nos tecidos moles ou nos nervos e até mesmo danos nas vias aéreas. Dessa forma, a profundidade com que a cânula de irrigação penetra no canal, o volume e a frequência da irrigação são aspectos que influenciam na competência do agente irrigante(SOARES et al., 2007).Apesar de possíveis acidentes e complicações, pode-se dizer que o hipoclorito de sódio (NaOCl) representa o “padrão ouro” para irrigação endodôntica.A irrigação do canal radicular é uma sequência chave no sucesso do tratamento endodôntico. Devido às suas propriedades antimicrobianas e biológicas de dissolução do tecido, o hipoclorito de sódio (NaOCl) é o irrigante mais eficaz e naturalmente o mais utilizado(TRAVASSOS et al., 2020).
Prevenção de acidentes na irrigação endodôntica
