上第二前牙根尖周病变的根管治疗手术。患者因右上前磨牙连续更换根管内药物后瘘管未缓解，由同事专家转诊。于是决定在同事做完最后的封堵后，进行牙根切除的副根管手术。然后用超声提示进行根尖切除。
在：里卡多-马查多：牙髓病学。技术基础和生物基础。教育学系，2022年。
简介：
牙髓治疗在实现过程中会遇到一些挑战，主要是解剖学上的复杂性。完全消除导致根尖周病变发展或维持的微生物是不可行的，正是因为它们存在于根管的纠结系统中。因此，牙髓治疗的目的是尽可能地减少这种微生物的影响，使其达到有利于修复的水平。
细菌在生物膜中自我组织，以增强其抗菌性和致病性。这些群体的消除主要是通过根管治疗器械的机械作用来实现的。然而，这些物质不能接触到所有的管壁，因此，使用能够溶解有机物的辅助化学物质，其中次氯酸钠很突出，对于消除管内生物膜至关重要。加强控制牙髓感染的其他方法是使用不同的物质作为根管内药物，激活冲洗液和光动力疗法。即便如此，还不能完全根除牙髓感染。
面对原发性牙髓病的失败，通常会考虑三种治疗的可能性（按优先顺序）：牙髓再治疗、准牙髓手术和牙外治疗，然后是安装牙齿种植体。齿科旁手术代表了对再治疗后失败的病例或解决以前发生的错误和事故的一种选择。
在一些情况下，患者和专业人员在比较牙髓手术和拔牙后植入种植体时，对最佳的替代方案有疑问。在这些情况下，应充分评估两种手术的成本效益。某些因素可能有助于作出这一决定，其中我们强调病人的年龄、系统和财务状况、牙齿的位置和与重要解剖结构的接近程度、剩余骨量、牙根长度和根尖周病变的程度（如果存在）。
系统回顾和荟萃分析指出，在 "手术显微镜的光线 "下进行牙髓手术，并使用后渗材料，主要是三氧化二磷骨料（MTA），成功率会提高。因此，该手术能够延长牙齿在口腔内的维持时间，推迟种植体的安装时间。Iqbal和Kim在2008年观察到，只要有可能，患者更愿意通过使用不同的替代方法（治疗、再治疗和准根管手术）来保留他们的天然牙齿，而不是用种植体来取代它们。
下面将从牙髓外科的不同模式出发，介绍和讨论目前用于口腔内天然牙齿维护的哲学概念和技术。
牙体旁手术的适应症
如前所述，牙体旁手术只应在牙髓再治疗失败或无法进行时才适用。然而，由于其手术行为的不可逆转性，人们应该始终评估这种手术的成本/效益。例如，对于具有适应性良好的修复冠和以前令人满意的牙髓治疗的牙齿，有必要评估最好的治疗方法是去除牙冠和牙内固定器，然后进行牙髓再治疗并制作新的修复冠，还是进行副牙髓手术。
因此，进行副牙根手术的主要适应症是。
-以前的治疗失败
-解剖学上的并发症
-医学研究
-创伤
-感染的持久性
-明显表现良好的牙髓再治疗后的失败案例
-难以进入根管系统
-眉毛很适应，以前的牙髓治疗显然做得很好
-病人的选择。
https://ferrariendodontia.com.br/forame-incisivo-e-lesao-periapical/
