牙髓手术，病例跟踪。在有些情况下，我们需要在考虑到几个因素的情况下分析治疗方案。
该患者是在试图进入42号牙的钙化根管后由同事转来的。 患者有急性根尖周脓肿和根尖周放射线影像。经过临床检查，人们认为使用入口导板是不明智的，因为牙齿的尺寸非常小，而且很脆弱，而且牙冠已经磨损。
所选择的治疗方法是用MTA封闭冠状空间，并进行副牙手术，同时用MTA进行后修复和栓塞。
术后，除了临床上没有体征和症状，组织正常外，放射学上显示组织修复正在进行。 患者在1年内被安排进一步接受治疗。
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牙髓治疗在实现过程中会遇到一些挑战，主要是解剖学上的复杂性。完全消除导致根尖周病变发展或维持的微生物是不可能的，正是因为它们存在于根管的纠结系统中。因此，牙髓治疗的目的是尽可能地减少这种微生物的影响，使其达到有利于修复的水平。
细菌在生物膜中自我组织，以增强其抗菌性和致病性。这些群体的消除主要是通过根管治疗器械的机械作用来实现的。然而，这些物质不能接触到所有的管壁，因此，使用能够溶解有机物的辅助化学物质，其中次氯酸钠很突出，对于消除管内生物膜至关重要。加强控制牙髓感染的其他方法是使用不同的物质作为根管内药物，激活冲洗液和光动力疗法。即便如此，还不能完全根除牙髓感染。
面对原发性牙髓病的失败，通常会考虑三种治疗的可能性（按优先顺序）：牙髓再治疗、准牙髓手术和牙外治疗，然后是安装牙齿种植体。齿科旁手术代表了对再治疗后失败的病例或解决以前发生的错误和事故的一种选择。
在一些情况下，患者和专业人员在比较牙髓手术和拔牙后植入种植体时，对最佳的替代方案有疑问。在这些情况下，应充分评估两种手术的成本效益。某些因素可能有助于作出这一决定，其中我们强调病人的年龄、系统和财务状况、牙齿的位置和与重要解剖结构的接近程度、剩余骨量、牙根长度和根尖周病变的程度（如果存在）。
系统回顾和荟萃分析指出，在 "手术显微镜下 "进行的副根管手术，如果使用后渗材料，主要是三氧化二磷骨料（MTA），其成功率会提高。因此，该手术能够延长牙齿在口腔内的维持时间，推迟种植体的安装时间。Iqbal和Kim（2008）17观察到，只要有可能，患者更愿意通过不同的替代方法（治疗、再治疗和准根管手术）来保留他们的天然牙齿，而不是用种植体来取代它们。
In: Machado R. Endodontia.生物学和技术原理。章： 牙齿旁手术。教育学系，2022年。
