牙髓诊断 .牙髓诊断技术讲座
病史 临床检查 影像学检查
In: Souza et al.牙科诊所牙髓病的诊断一致性 RGO》，第 59 卷第 3 期 阿雷格里港，2011 年 7 月/9 月
简介
诊断的概念可以理解为通过仔细和明智的数据收集来了解病理状态，这一过程从病史开始，病史是检查的主观部分，目的是获得有助于确定诊断的信息。Silva 等人指出，在人类牙髓发生改变的情况下，确定其病理状态所需的信息仅限于病史、临床检查、牙髓敏感性测试和放射学评估。
鲁伊斯认为，临床检查包括专业人员通过触诊、叩诊、检查和探查等测试收集的客观数据。触诊以触摸和按压或数字抓取为基础，可提供特定区域的印象，并可确定形状、界限、一致性、质地变化、厚度、敏感性、体积、流动性、含量、波动、温度和弹性。至于叩诊试验，它不能显示牙髓组织的完整性，但对于评估根尖周组织的受累程度和牙周组织是否存在炎症非常重要，因此有助于通过垂直或水平牙叩诊分别诊断根尖周和/或牙周病变。
Estrela说，检查包括目视观察、体格检查以及口外和口内软组织检查，这些检查可确定组织状况和牙科结构状况的各个方面，是需要分析的基本方面，正如探查是检查的一个顺序，在探查中可观察是否存在牙洞、牙周袋、瘘道、冠状沟和根折。牙髓活力（灵敏度）测试是体格检查的辅助手段，用于确定牙周病的鉴别诊断，并评估牙髓在各种情况下的活力。虽然它们提供的是主观答案，但却是确定正确诊断的重要资源。在常用的测试中，有一种是通过热刺激被检查牙齿的表面来进行的。这些试验不仅操作简便、可靠、成本低廉，而且还能确定牙髓的不可逆性。
最广为接受的牙髓活力测试是通过冷却牙齿表面来进行的，产生这种效果的方法有很多种，如使用冰棒、碳酸雪和制冷气体。根据科恩的说法，冷热等热刺激产生的疼痛是牙髓炎最常见的症状之一。当牙髓受累可逆时，对冷的疼痛反应会更强烈，一旦刺激消失，疼痛反应也会随之消失。
如果您对热试验做出了积极反应，并且在消除刺激后疼痛仍在持续，则说明牙髓已经发生了不可逆转的炎症。如果没有反应，则可能已经发生坏死。如果能将放射检查与患者的临床检查适当地结合起来，将有助于定位和确定患者所报告的问题，从而获得诊断并为正确的计划和治疗提供指导。
鲁伊斯认为，临床检查可以诊断出两种牙髓病症，即可逆性和不可逆的牙髓炎，这两种病症的治疗方法和预后各不相同。可逆性牙髓炎顾名思义是牙髓在初期阶段发生轻度炎症改变，一旦诱发因素消除，组织就会修复。如果刺激物持续存在或增加，牙髓炎症就会变成中度到重度，这就是不可逆牙髓炎的特征，随后牙髓会坏死。
关于可逆性牙髓炎的诊断，Lopes 和 Siqueira Junior 报告说，这种疾病通常没有症状，但在使用半技术资源时，患者可能会感到剧烈、快速、局部和短暂的疼痛，这种疼痛在刺激去除后就会停止。在使用热能进行热试验时，患者在首次使用刺激物后会感到疼痛，放射检查显示靠近牙髓腔的地方存在龋损或广泛的修复体。
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