牙髓治疗失败。副牙髓手术中的上腭切除术。
患者接受了 22 号牙的牙髓治疗，并连续更换了药物，但瘘管并未缓解。
由布拉干萨-保利斯塔亚太牙髓病学中心（APCD Bragança Paulista）牙髓病学专业课程的学生乔伊斯-甘迪尼（Joice Gandini）和伊戈尔-法扬（Igor Fajan）完成的病例。
牙齿旁手术和固定修复体。在：Marchetti等人，副牙根手术：临床病例报告。RSBO v. 5, n. 2, 2008
副根管区包括根尖周区、根管周区和接壤区域，牙髓病并发症可能会延伸到这些区域。
众所周知，牙髓治疗应提供整个根管系统的完全湮灭。建立一个适当的密封，旨在防止微生物和/或内毒素到达根尖和根尖周组织。
在传统的牙髓治疗在牙齿修复后观察到失败的情况下，用管内核心甚至作为固定修复体的支撑，就需要进行手术治疗。另外，在根尖周病变持续存在，甚至具有囊性特征的情况下，根尖周病变的钙化根管无法通过牙髓室进入，器械断裂，根尖穿孔和阶梯，规避和解决问题的方法是牙髓旁手术的指征。
根据Berbert等人（apud Bernabé和Holland，这种手术的正确术语是牙髓旁手术，因为它包括与牙髓病有关的所有类型的外科干预。长期以来，牙体旁手术是口腔颌面外科医生的专属领域。
最近，它开始由牙髓科医生接触，他/她是最适合进行这项工作的专业人员，因为他/她详细了解牙根和牙管的解剖结构及其在根尖周过程中的后果。牙髓技术的不断发展使根管治疗达到了很高的成功率，但这些手术在执行过程中也会出现失败和意外。
在牙髓治疗失败的情况下，可以选择再治疗。但在无法做到这一点的情况下，根管旁手术是解决传统治疗方法无法解决的问题的绝佳选择。
根管旁手术是一套旨在解决根管治疗或其失败所产生的并发症的手术。适用于有根尖周病变的牙齿，由于钙化的牙管或被断裂的器械阻挡而无法进入牙管系统的情况，也适用于填充材料外渗、常规治疗失败和不可能再治疗、根尖穿孔、有牙核或有固定修复体的牙齿。
禁忌症可能是局部或一般的。局部禁忌症发生在有可能治疗或牵拉牙管的情况下，以及不可能进行手术的情况下，牙周支持不足，病理过程处于急性期和有损伤解剖结构的风险。这些禁忌中的一些可以通过操作者的经验而被最小化。一般的禁忌症包括病人不稳定的一般健康状态和系统受累的程度。
最常用的手术方式是根尖周刮治术、根尖切除术、根尖切除术加逆行封堵术、根尖切除术加器械和根管逆行封堵术以及根管封堵术与手术行为同时进行[10]。根尖周刮治术是一种外科手术，其目的是去除牙齿根尖水平的病变中的病理组织或根尖周的异物[5, 10]。在某些情况下，在牙髓坏死和牙周损伤的情况下，会形成根尖周的生物膜，而传统的牙髓治疗程序和药物难以消除。这一层被细菌定植，可能会使关节周围的损伤永久化。因此，应进行根尖周刮治术，以清除微生物生物膜。对于Leal等人来说，刮除术应始终伴随着根尖整形术，即仔细抚平根尖。这种手术是必要的，因为覆盖牙根顶端部分的骨水泥已经被吸收。
牙根切除术是通过手术切除牙齿的根尖部分。它适用于许多临床情况，如对常规治疗不满意的根尖周病变、穿孔断裂的器械、切除根尖三角洲、存在外部吸收等。
与逆行填塞有关的根尖切除术包括去除牙齿的根尖部分，在残根的最后部分准备一个空腔，并用适当的材料填塞这个空间。在需要对根管进行消毒和卫生的情况下，要进行根管的后置测量和随后的后置治疗。
与手术同时进行的牙管封闭包括根尖周刮除术和牙根切除术，然后在手术中对牙管系统进行常规封闭。它适用于解决广泛的慢性根尖周病变的病例，在这些病例中，根管已被很好地植入器械，并已进行了多次氢氧化钙的交换，但仍有炎性渗出物的存在，使病例无法结束。
一些作者在文献中报告了牙髓旁手术的案例，显示了临床情况和使用技术的多样性。Mariano和Messora对有广泛根尖周骨质流失的牙齿进行了根尖切除术，由于没有骨质支持的皮瓣支持，他们使用胶原蛋白膜来引导组织再生。在对该病例进行了四年的放射学观察中，他们观察到放射状区域完全缩小，骨质修复良好。
Rosa等人描述了一例根尖切除术与MTA逆行封堵术相关的病例，该病例是在固定修复体有根尖周病变的情况下进行的，在七个月内获得了骨组织新生。
后尿道材料的选择对于副牙根手术的成功具有根本的重要性。后尿道材料的理想特性必须是：无毒、无诱变性、生物相容性和不溶性。此外，它必须粘附在牙齿结构上，并在很长一段时间内保持其密封能力，此外还要易于操作，不透光，尺寸稳定，不受湿度影响。
牙髓治疗失败
