Posso retratar apenas um canal? Retratamento endodôntico seletivo.
Uma pergunta frequente de nossos alunos, é se é possível o retratamento endodôntico apenas de uma raiz. A resposta depende de vários fatores, clínicos, radiográficos e do histórico do tratamento.
Retratamento endodôntico seletivo. In: Apostolo et al. Research, Society and Development, v. 11, n. 1, e46411125211, 2022 1.
Introdução
Os tecidos duros e moles são afetados por doenças orais como câncer, carie doença periodontal, entre outras, apresentando um impacto significativo na saúde geral e socioeconômico dos indivíduos. periodontite apical (PA), sendo uma das doenças orais, se desenvolve a partir da exposição da polpa vital a diferentes microbiotas orais como resultado de cárie dentária, trauma acidental ou causas iatrogênicas, através da colonização de microrganismos levando à necrose da polpa dentária e ao desenvolvimento de infecção na região periapical dos dentes afetados (Loureiro et al., 2021). Isso ativa a resposta imune do hospedeiro e leva a uma inflamação local aguda ou crônica, assim como reabsorção e destruição dos tecidos periapicais e formação de lesões periapicais como granuloma e ou cisto (Jakovljevic, et al., 2020).
Quando observamos a necessidade do tratamento endodôntico pensamos no sucesso do tratamento na tentativa de evitar a perda do elemento dental. Alguns fatores, no entanto, podem estar associados aos fracassos, sendo o principal o controle do biofilme bacteriano, não revertendo o quadro de doença presente (Siqueira e Roças, 2008; Estrela, et al., 2014; Olcay et al., 2018). Falhas durante o tratamento endodôntico podem levar a necessidade de uma segunda intervenção, sendo o retratamento endodôntico a primeira alternativa, na maioria dos casos (Estrela, et al., 2014). A terapia endodôntica tem como um dos seus principais objetivos limpar, modelar e descontaminar o sistema de canais radiculares, além de selar todo o espaço pulpar para evitar a infecção ou reinfecção do dente.
O tratamento inicial mostra um alto grau de sucesso, mas pode ocorrer falhas de 14% a 16% após o tratamento, sendo atribuída a infecção intrarradicular persistente em canais não instrumentados, túbulos dentinários ou nas irregularidades do sistema de canais radiculares, assim como podendo ter causas extrarradiculares como actinomicose periapical, lesão cística, reação de corpo estranho por materiais endodônticos extravasados ou ainda a presença de cristais de colesterol. O retratamento não cirúrgico e cirurgia parendodôntica pode ser realizado em dentes com lesões periapicais persistentes desde que seja passível de restauração e tenha um periodonto saudável (Torabinejad, et al., 2009; Travassos et al., 2020; Farias et al., 2021). Deve-se estabelecer um bom diagnóstico pré-operatório da polpa e tecidos periapicais antes do tratamento endodôntico, pois algumas condições clínicas podem levar a um mau prognóstico.
Dentre eles podemos a citar perfuração e fratura radicular, lesão periodontal, fratura de instrumento, biofilme extraradicular, preenchimento além do comprimento de trabalho, reabsorção radicular, entre outros (Estrela, et al., 2014; Gomes, et al. 2021). Com a avaliação individual de cada raiz do elemento dentário em que foi determinada a necessidade de reintervenção, com o auxílio de exames tomográficos o clínico pode tomar decisões de tratamento em oposição a fazer suposições sobre o dente como um todo. Pode-se optar por uma nova modalidade de tratamento denominada retratamento seletivo da raiz, combinando um retratamento não cirúrgico seletivo da raiz com a seletividade de uma ressecção radicular cirúrgica. Posso retratar apenas um canal? Retratamento endodôntico seletivo.
Posso retratar apenas um canal? Retratamento endodôntico seletivo.
