用生物陶瓷和断裂锉封堵穿孔
患者的第 36 号牙齿发生穿孔和锉刀断裂，被转诊至牙髓再治疗科。取材后发现，中窝沟区有穿孔，ML 管内有断裂的锉刀。
用生物陶瓷封闭穿孔后，进行了牙道准备，并拔除了 ML 管中断裂的锉刀。考虑到牙齿的脆弱性和磨损情况，由于拔除需要过度磨损，因此选择了这一方法。
然后用生物陶瓷水门汀填充牙道，以封闭牙道中的穿孔空间。
APCD Bragança Pta牙髓病学专业学生桥本真由美（Mayumi Hashimoto）进行的病例研究。
In: Machado, Ricardo.牙髓病学：生物和技术原理。可在GEN集团，GEN集团，2022年。
开口或冠状切口期间的事故和并发症
开口或冠状切口是牙髓治疗的第一阶段，其特点是提供进入牙髓腔的一系列程序，以定位和准备根管的入口和最初三分之一。它的主要目的是允许牙髓治疗器械自由进入根尖三分之一或第一弯曲区域。
在根管治疗过程中，最经常观察到的事故是冠状体穿孔。
冠状面穿孔
牙髓室与口腔环境和/或牙周组织之间的意外沟通。
主要原因
不注意牙齿的倾斜程度和/或不适当的移植方向，使用与冠状动脉体积不相容的钻头，操作者没有经验和/或缺乏技能。
预防措施
冠状动脉穿孔的预防首先是建立在仔细的临床-放射检查和牙齿解剖学和形态学知识的基础上的正确计划。
有疑问时，应拍摄不同水平角度的X光片。对于更重要的病例，锥形束计算机断层扫描（CBCT）提供了牙齿的三维可视化，没有重叠的解剖结构和更丰富的细节。
在用球状钻头进入牙髓室后，建议使用带有非活动头的钻头，如Endo-Z、3082和3083，以确定轮廓形状。管子入口处的准备工作必须用Wide Bur或特定的仪器（开孔器、孔口整形器等）来进行。
对于有牙髓室和/或萎缩管的牙齿，可以扩大冠状沟的开口，以获得更好的光亮度和可视化。在这些情况下，强烈建议使用放大镜或手术显微镜与超声插入和/或长柄车针相关联，以及应用染料来区分牙本质的类型，目的是为了执行更安全的研磨。通过 "引导式根管治疗"，可以轻松进入钙化的牙髓。更多细节，我们建议阅读第35章，CAD/CAM引导下的根管治疗 - Endoguide 3D。
诊断
冠状动脉穿孔可以通过特征性的迹象来识别，如接触该区域时的疼痛（即使病人已被麻醉）、出血、烧灼感或病人在用次氯酸钠冲洗时和/或冲洗后报告的异味，以及电子椎间孔定位器提供的不稳定或明显不正确的读数。
在出现龈下冠状沟内穿孔时，如果没有污染，应立即进行封闭/填充。最初，分别用低浓度的次氯酸钠（0.5%）和刮刀或超声波头对该区域进行化学和机械清洗。在用吸水纸筒干燥后，用与穿孔尺寸相适应的树脂刮刀和/或夯实器将密封材料涂抹并压实。
有几种材料被用来封闭龈下冠状沟内的穿孔，如银汞合金、氧化锌和丁香酚基水泥、氢氧化钙糊剂、玻璃离子水泥、复合树脂和SuperEBA--所有这些都有很大的临床局限性。20世纪90年代开发的三氧化二磷骨料（MTA）和其他较新的生物陶瓷材料大大改善了受骨内和根部龈下冠层穿孔影响的牙齿的预后（见下文）。这主要是由于其有利的特性，如生物相容性、密封性、组织液不溶解性和长期的尺寸稳定性。较新的产品--Biodentine、MTA Repair HP、Bio-C Repair、NeoMTA和EndoSequence根部修复材料--与MTA相比，也具有凝固时间短和易于操作等优点。
臼齿沟穿孔
