与Frederico Laperriere教授（BH）和Frederico Martino教授（美国马里兰大学）合作在APCD杂志上发表的论文《利用计算机断层扫描对牙源性鼻窦炎的鉴别诊断》。
简介
长期以来，牙髓病学家和耳鼻喉科医生一直在描述上颌窦与牙髓病变的关系。源自根管的感染被广泛认为是在破坏了根管的皮质骨后引起鼻窦粘膜的炎症。这种造成伤害的能力与根尖与鼻窦下皮层的距离一样大。 这个距离因病人而异，甚至在同一个人的不同侧面也有很大的不同。在一些病例中，根尖突出到上颌窦的内部，只有极少或没有骨质覆盖，仅由窦膜覆盖。
据报道，约有10%至12%的病例是由牙源性鼻窦炎引起的。另一方面，没有牙髓病因的鼻窦炎常常被患者报告为牙源性的，甚至被牙科医生混淆，这突出了有关卫生专业人员正确解释临床结果和检查的重要性。
定义牙髓病源性鼻窦炎的一系列症状和体征，被称为牙髓综合征，其特点是。上颌窦附近牙齿的牙髓感染，与受影响牙齿有关的根尖周放射状影像，与上颌窦放射状下缘相对应的牙顶周围的硬膜缺失，受影响牙齿牙顶上的上颌窦放射状影像不透明，与对侧的上颌窦相比，受炎症影响的上颌窦影像有不同程度的放射状透明。
临床病例1
一名56岁的男性患者向牙科医生报告说，他在咀嚼时感到疼痛。在询问病史时，患者报告说有复发性鼻窦炎，但没有明显的原因。他还报告说5年前对第16颗牙齿进行了牙髓治疗。临床检查发现，在第16颗牙齿的中颊根区的牙龈上有一个小的水肿区，而且在叩击试验时有疼痛。CT扫描显示，16号牙存在另一个未经治疗的中颊根管，中颊根周围的骨质稀疏，与牙根相邻的上颌窦的下皮质骨被破坏，上颌窦的图像被部分掩盖。值得注意的是，在根尖周的放射检查中没有观察到这些发现。
临床病例2
女性患者，40岁，因17号牙有广泛的龋齿，由另一位同事转来就诊。 在病历中没有报告任何与牙髓或窦性病变有关的症状。临床检查显示中轴区有广泛的龋齿，牙髓活力测试呈阴性反应。根尖周放射检查显示牙冠有广泛的放射状影像，根尖周骨质疏松，明显超过腭根。CT扫描显示，三个根的根尖周区有骨质和硬膜缺失，上颌窦的下层皮质骨被广泛破坏和拉走，此外，整个受影响区域周围的窦粘膜有不透明的影像，符合炎症。
临床病例3
男性患者，41岁，来诊所报告26号牙触痛。 在病历中，他报告该牙已接受牙髓治疗超过10年。在临床检查中，叩击时有疼痛感。放射性检查显示，牙髓治疗效果不理想，中压根上有放射状的影像。CT扫描显示在腭管的顶点区域有一个小的弥漫性放射状影像，在涉及颊根的皮质骨周围有一个广泛的放射状影像，在与病变相邻的区域有上颌窦的粘膜增厚，此外还有一个未经治疗的中压2管。
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