牙髓病学中的断层扫描。第二部分。卡洛斯-法拉利牙髓病学频道在youtube上的在线课程。断层扫描的解释。
在这堂课上，我们将讨论与牙髓病学中锥形束断层扫描检查的解释有关的不同方面。
n: Ferrari, CH.Radiologia na Endodontia.In: Machado, Ricardo.牙髓病学：生物和技术原理。可在GEN集团，GEN集团，2022年
解释
放射性检查的局限性给牙髓治疗或再治疗的不同阶段的解释带来困难。其中最重要的是它的二维性质，这需要牙科医生特别注意，尤其是后上牙。
最初，人们必须注意图像的质量。人们不应解释有问题的或低质量的X光片（模拟或传统）。
数字化X光片促进了解释过程，因为质量更高，尺寸更大，此外还有可能进行图形处理。对于常规检查的解释，强烈建议使用放大镜和LED光负镜。
另一个重要的方面，已经提到，包括执行和研究（解释）同一牙齿或区域的不同角度的多张X光片。套用Mattaldi在1979年的说法，"根据单一的图像来解释病例，就是把对射线照片的检查和射线检查混为一谈"。
最后，专业人员应在病人在场的情况下解读X光片。来自病史和临床检查的数据必须与放射学解释相关联。再次引用Mattaldi的话，"被调查的状况或病理是在病人身上发现的，而不是在X光片上"。
牙髓病学中的重叠图像
一些解剖结构呈现放射状图像，根据其位置，可能会与牙髓病源的根尖周骨质疏松相混淆。X光束角度的变化（克拉克技术），加上以前通过病史和临床检查获得的信息，是鉴别诊断的基础。
在上颌骨中，能够产生这种效果的结构是腭管和孔，它们的影像可能会叠加在上中切牙的尖部，特别是在放射线照片的不对称入射中。另一个经常与前臼齿特别是上颌臼齿根尖周病变混淆的解剖结构是上颌窦（图6.20）。其解剖学和形态学上的异质性可能产生类似于根尖周病变的图像，甚至能够使有经验的临床医生感到困惑。同样在上颌骨，邻近磨牙根的牙周韧带可以模拟存在牙根断裂和额外的牙管。
在下颌骨中，在不同技术进行的放射检查中最容易引起怀疑的解剖结构是下颌管--它与磨牙根尖重叠--和心肌孔--它可能模拟前磨牙的根尖周病变。
牙髓解剖学
放射性检查提供有关牙齿解剖和形态的信息，以及牙周和牙周组织的状态。这些信息对于建立正确的诊断和治疗计划至关重要。
珐琅质和牙本质由于其构成中的矿物化合物的数量（分别为90％和70％）而呈现出独特的放射学特征。而胶结物则很难被识别，除非是在产生异常的情况下（过度胶结）。
牙周韧带不能通过放射学观察。可以看到的是它与牙槽皮质骨之间的放射状空间，它比皮质骨更紧凑，产生一个特有的放射状线，称为硬膜层。
通常位于牙根中心的放射状图像，称为放射状根管，实际上是牙本质内的空间，由占据牙髓腔-室和主根管的牙髓填充。然而，由侧方管、根尖部分支和三角洲组成的根管系统在放射学上是无法看到的。在某些情况下，可以发现较大的侧方管，特别是在用根部填充水泥填充时。
根尖孔很少位于根尖，更多的是在稍稍偏向颈部和侧面的位置。此外，它不能从放射检查中确定，因此，通过使用电子牙床定位器，确定器械的根尖极限（和栓塞）要准确得多（更多细节，我们建议阅读第12章，整形工作长度或器械根尖极限的确定--牙周测量）。
面对具有异常放射学特征的牙齿，可以考虑一些致病因素。例如，无法确定前牙的根管，通常表明牙髓组织的矿化或创伤后钙化。
根管内不透明的区域表明存在矿化组织。当管道 "消失 "和 "重新出现 "时，通常有一部分这种组织在 "分割 "它。在顶端区域，管状物的消失有力地表明，孔的位置与解剖学上的顶点不一致，或预示着顶端三角洲的存在。
