牙髓病学中的断层扫描。第一部分。卡洛斯-法拉利牙髓病学频道在youtube上的在线课程。
卡洛斯-费拉里等人，《牙髓病学中的放射学》。里卡多-马查多。 牙髓病学。Princípios Técnicosose Biológicos.教育学系，2022年。
计算机断层扫描在牙髓病学中的应用
尽管放射检查在牙髓病治疗或再治疗（常规和手术）的不同阶段都很适用，但必须考虑其局限性。计算机断层扫描的出现为不同的牙科专业提供了重要的进展，这主要是由于所获得的图像的三维性。然而，图像的高成本、难获取和低分辨率仍然是其在临床常规中使用的障碍。
锥形光束计算机断层扫描（CBCT）的发展为检查提供了更大的便利，因为它减少了以前的费用，降低了辐射剂量和更高质量的图像。在牙髓病学中，随着分辨率更准确的设备的出现，其使用变得更加普及，图像的细节和清晰度也更高。因此，有一种趋势是CBCT被用于所有的病例，从诊断到预处理。
CBCT有许多优点，如三维可视化、无重叠、可在多个平面上进行观察和尺寸保真，此外还有利于专业人员与病人之间以及专业人员之间的交流。
然而，这种检查也有相关的缺点，如成本，与放射检查相比仍然相对较高，以及产生的图像伪影（由金属的存在引起的干扰）。随着时间的推移，随着考试的普及以及新技术和软件的发展，这种缺点往往会减少。
一般概念
体素和FOV
三维图像的最小单位，因此在断层扫描中使用，称为体素，它有三个维度和一个立方体形状。图像的体素越小，清晰度就越高。因此，对于牙髓病学来说，最理想的是由最小的体素单位形成图像。FOV（视场）指的是将被曝光的区域的大小，将成为检查的一部分。对于牙髓病学来说，FOV可以是大约4×4厘米，以涵盖要研究的牙齿和邻近区域。
图像采集
在CBCT中，有一束锥形的X射线，当它围绕病人旋转时，产生一系列的图像，这些图像将被软件分组，后来产生了所研究区域的三维图像。之后，该图像被处理以构成切片和重构。所获得的图像根据其密度分为低密度、等密度和高密度，与放射线照片中使用的放射线透明、中性和不透明的图像类似。
切割和重建
在图像采集后，为了获得一个单一的三维图像，可以在不同的平面上，使用过滤器和其他图形资源对该区域/牙齿进行调查。基本的切割方式有矢状面、冠状面和轴状面，后者与牙髓病诊断最为相关。此外，横断面可以在任何平面和方向上进行。
通过图像处理软件，也可以进行全景重建，可以定制图像的厚度和捕获区域。完整的全景重建（上、下牙弓）与正常的全景射线照片相似，但没有重叠部分。
另一个重要的重建是三维重建，在三维重建中，会产生一个捕获区域的三维模型，有许多处理、着色、改变密度和切割的可能性。此外，还可以打印3D模型，用于诊断和手术规划。
总之，牙髓病学中使用最多的断层图像是那些由轴向和横向切片提供的图像，以及三维重建。
Con-Beam计算机断层扫描在牙髓病学中的应用
CBCT可用于牙髓病治疗或再治疗的所有阶段，从诊断到预处理。CT扫描能够提供比根尖周射线照片多得多的信息。因此，它证明了这样一个事实：在30-60%的病例中，当专业人员评估同一牙齿或区域的根尖周射线照片和CBCT时，诊断或计划会有变化。
CBCT对于牙齿形态的三维分析非常有用，能更准确地揭示牙髓室的尺寸、根管的数量和特征。在撤退过程中，它对检测未处理的管子、偏差、穿孔等是最重要的。
CBCT也可用于检测裂缝或根部断裂。然而，证实这一假说的线路并不总是被观察到，因此有必要进行临床和/或手术的展望。在这些情况下，诊断的一个主要障碍是出现图像伪影，产生低密度和高密度的线条，最经常观察到的是带有金属牙内固定器的牙齿。
在牙根吸收的情况下，CBCT是一种比放射检查更有效的诊断手段。此外，只有三维检查才能确定吸收和根管之间以及根管和牙周组织之间的沟通的发生（分别为外部和内部吸收）。
与射线摄影相比，CBCT在识别低密度图像方面更为准确42。因此，在检测早期根尖周病变、建立牙髓病变和非牙髓病变之间的鉴别诊断、手术计划和随访方面，它是一个比较可靠的检查。CBCT更早地显示出根尖周区域的图像，在根尖周X光片中尚不能观察到的阶段，并且有更大的检测可能性。在图像较大的情况下，文献中没有达成共识，认为CBCT可以作为区分囊肿和根尖周肉瘤的可靠方法。
当低密度图像位于后上牙时，CBCT可以通过揭示病变与上颌窦的沟通、皮质的破坏和邻近粘膜的增厚，在牙源性鼻窦炎的鉴别诊断中起到基础作用。
CBCT还可用于分析根尖与重要解剖结构的接近程度，如上颌窦和下颌管。此外，它还可以事先观察到心尖部的裂隙，这对诊断无明显原因的长期术后疼痛也很有用。
在牙科创伤中，CBCT有助于揭示牙冠和/或牙根和骨质的断裂，以及识别牙槽内的空隙。事实证明，断层检查在识别骨和牙槽骨折方面明显比全景X光片更有效，在检测水平根部骨折方面比数字根尖X光片更有效，即使是在不同的角度下。
在牙髓室和根管因矿化而萎缩的情况下--这是前牙外伤的常见情况--CBCT与原型技术相结合，可以通过3D打印机制作的导板来引导手术钻头进入根尖周区。这样的治疗方法被称为引导式牙髓病入路。更多细节，我们建议阅读《CAD/CAM引导的根管治疗（Endoguide 3D）》一章。
CT扫描还可用于诊断异物、器械断裂、穿孔、过饱和过伸。
断层扫描在牙髓病学中的应用
