Fratura de coroa complicada e capeamento pulpar direto
Paciente de 8 anos, sexo masculino, com histórico de queda, e fratura de coroa complicada com pequena exposição pulpar, coberta por material restaurador provisório por um mês.
Após a remoção do provisório observou-se tecido de granulação sobre a área. Procedeu-se então a remoção de cerca de 1mm de dentina e tecido pulpar, com broca laminada em baixa rotação e irrigação com soro fisiológico. Em seguida, foi colocado biocerâmico (Bio C Sealer) e restauração.
Caso da aluna Mileysa Miranda, aluna do curso de especialização em endodontia da Escola Chibebe Taubaté.
Traumatismo dental. Fratura coroa raiz complicada. In: Machado, Ricardo. Endodontia: Princípios Biológicos e Técnicos. Disponível em: Grupo GEN, Grupo GEN, 2022.
Introdução
As lesões traumáticas dentoalveolares constituem um problema de saúde pública devido à sua alta prevalência, sobretudo em crianças e adolescentes (3,9 a 58,6%). Mais de um bilhão de pessoas já sofreram algum tipo de traumatismo dental e, no Brasil, o último estudo realizado demonstrou que 20,5% dos indivíduos na faixa etária de 12 anos apresentavam pelo menos um incisivo traumatizado. Apesar de se conhecer a etiologia das lesões traumáticas dentoalveolares, os programas de prevenção e controle não são realizados adequadamente e, portanto, não surtem o efeito desejado.
Os cuidados imediatos (que antecedem a atuação do cirurgião-dentista) e as condutas profissionais subsequentes influenciam sobremaneira o prognóstico a longo prazo. A agressividade do traumatismo e/ou a instituição de abordagens inadequadas podem causar ou contribuir para a ocorrência de significativos comprometimentos estético-funcionais considerando-se, inclusive, a possibilidade de perda dos dentes envolvidos, o que pode prejudicar o desenvolvimento biopsíquico e emocional do paciente.
A despeito do notável desenvolvimento técnico-científico ocorrido na Odontologia nas últimas décadas, as alternativas de tratamento para resolução estética dos traumatismos dentoalveolares são limitadas. Como a maior parte dos pacientes encontra-se em franco desenvolvimento craniofacial, intervenções provisórias podem ser necessárias antes da realização de reabilitações definitivas.8 Outrossim, abordagens multidisciplinares e acompanhamentos longitudinais são fundamentais para que dificuldades e sequelas tardias sejam superadas e diagnosticadas, respectivamente.
A seguir, serão expostos fundamentos filosóficos, biológicos e técnicos para o tratamento de lesões traumáticas dentoalveolares.
Fraturas coronárias de esmalte e dentina com exposição pulpar (complicadas)
Nas fraturas coronárias complicadas, há perda de esmalte e dentina, com exposição do tecido pulpar ao meio oral. Invariavelmente, a polpa desenvolve uma resposta inflamatória desencadeada por agentes bacterianos e seus subprodutos, além de mediadores químicos estimulados pela própria dilaceração tecidual. Esse processo resulta na formação de um tecido hiperplásico localizado e com profundidade de cerca de 2 mm, desde que o feixe vasculonervoso apical não tenha sido rompido.
Além disso, a própria exposição pulpar permite a drenagem do edema inflamatório, impedindo o aumento da pressão no interior desse tecido. Contudo, longos períodos de exposição podem levar a um quadro inflamatório mais intenso e profundo, com formação de microabscessos na polpa. Assim, a intervenção profissional deve ser realizada com a maior brevidade possível, com vistas à preservação de sua vitalidade.
Traumatismo dental
Fratura de coroa complicada e capeamento pulpar direto
