Anestesia en la pulpitis molar. Cuáles son los pasos para conseguir una anestesia segura en casos de pulpitis en molares superiores e inferiores.
En: Cechin et al. Eficacia de las técnicas anestésicas para el tratamiento de molares inferiores con pulpitis irreversible: una revisión de la literatura. Revista da Faculdade de Odontologia de Porto Alegre, v. 64, e129137, Ene./Dic. 2023.
INTRODUCCIÓN
La anestesia local se define como la pérdida de la sensación dolorosa causada por la inhibición del proceso de conducción en los nervios periféricos en una región específica para el procedimiento elegido, sin pérdida de conciencia. En odontología, la anestesia local se asocia a altas tasas de éxito. Sin embargo, esta realidad no se aplica a la anestesia de molares mandibulares irreversiblemente inflamados, que se asocian a tasas de fracaso que oscilan entre el 43% y el 83% con la técnica habitual. En este contexto, existe una clara necesidad de buscar enfoques que aumenten la predictibilidad de la anestesia en pacientes afectados por la situación descrita anteriormente. Los dientes afectados por pulpitis irreversible se anestesian más fácilmente cuando son dientes maxilares.
Sin embargo, en los dientes mandibulares apenas se consigue anestesiar la pulpa con las técnicas convencionales. Una de las posibles explicaciones del fracaso en la anestesia de los dientes mandibulares está asociada a la inervación accesoria de esta región. Entre los nervios accesorios, el que destaca por generar sensibilidad relacionada con los conductos mesiales de los molares mandibulares es el nervio milohioideo. Este nervio no se encuentra en la región donde se deposita la solución anestésica en la técnica de bloqueo del nervio alveolar inferior (BNAI), siendo la técnica de bloqueo de Gow-Gates (GG) o la técnica de infiltración lingual las opciones para afectar al nervio milohioideo. A pesar de ser la técnica habitualmente utilizada para la anestesia de los molares inferiores, el BNI, además de tener importantes tasas de fracaso, cuando se realiza correctamente, a veces tiene la capacidad de insensibilizar sólo el labio, pero no la pulpa de los dientes con pulpitis irreversible.
Esto nos lleva a preguntarnos: ¿qué técnicas se pueden utilizar para mantener insensibilizado al paciente, haciendo que la consulta sea más cómoda? Así, se han estudiado diversas opciones para controlar el dolor de estos pacientes, ya sean técnicas de bloqueo del nervio alveolar inferior o técnicas anestésicas complementarias. Sin embargo, la falta de un protocolo eficaz y seguro hasta el momento ha obligado a los odontólogos a crear sus propios protocolos mediante ensayo y error. En este contexto, el objetivo de este estudio es revisar la literatura disponible sobre las mejores técnicas anestésicas primarias o complementarias para ayudar al cirujano dentista a realizar el tratamiento endodóntico de urgencia de molares mandibulares bajo anestesia profunda y eficaz sin mayores complicaciones ni molestias para el paciente.
Anestesia para la pulpitis molar
