Radiología en endodoncia - 3ª clase. Interpretación radiográfica en endodoncia.
Esta tercera clase habla de las bases teóricas que el profesional debe tener para una mejor interpretación de la imagen radiográfica. Conociendo las superposiciones de la imagen con interés endodóntico, las patologías endodónticas y las patologías no endodónticas que pueden confundirse con las primeras.
Interpretación
Las limitaciones del examen radiográfico imponen dificultades en la interpretación de las radiografías con fines endodónticos. La más importante de ellas es el carácter bidimensional del examen radiográfico, que exige del cirujano dentista una mayor atención, especialmente en dientes posteriores superiores. Superposiciones radiográficas de interés endodóntico Algunas estructuras anatómicas presentan imágenes radiolúcidas radiográficas que, dependiendo de su posición, pueden confundirse en la interpretación con rarefacciones periapicales de origen endodóntico. En el maxilar, las estructuras que pueden producir tal efecto son el canal y foramen palatinos y el seno maxilar, que pueden presentar sus imágenes superpuestas, especialmente en radiografías con una angulación distorsionada. En la mandíbula, la estructura anatómica que, cuando su imagen se superpone a los vértices, provoca interpretaciones erróneas es el canal mandibular y, más frecuentemente, el foramen mentoniano
Anatomía endodóntica.
El examen radiográfico revela la anatomía dental y los tejidos periodontales y óseos en dos dimensiones, lo que requiere una interpretación para una mejor planificación del tratamiento endodóntico. La observación diferencial del esmalte y la dentina puede realizarse fácilmente debido a la diferencia en su composición (alrededor del 90% y 70% de composición mineralizada respectivamente). En cuanto a la región apical, el foramen apical raramente se encuentra en el vértice anatómico del ápice, y su posición más común es lateralmente al mismo, presentando además una distancia variable entre su constricción y el vértice anatómico. En dientes anteriores, la imagen de una raíz sin conducto radicular perceptible puede indicar metamorfosis cálcica pulpar o mineralización pulpar. Por otro lado, cuando existe una imagen de un conducto radicular sólo en los tercios medio y apical, esto puede indicar un proceso de mineralización en curso. Cuando una imagen radiolúcida del conducto radicular presenta cambios de radiopacidad, podemos interpretar una división en el conducto. La imagen radiopaca puede representar en realidad tejido duro intermedio a partir de ese punto.
Patologías no endodónticas con imágenes en la región periapical.
La interpretación radiográfica en endodoncia, ante alteraciones en esta región, debe ser realizada con atención y rigor, siguiendo criterios definidos y objetivos, por lo que se sugiere la observación de los siguientes detalles en una imagen: número de lesiones, localización, radiolucencia, características de los bordes, estructuras internas, efectos sobre estructuras adyacentes y asociación y efectos de la lesión con dientes adyacentes. Las patologías y alteraciones de origen no endodóntico más frecuentemente diagnosticadas erróneamente como endodónticas se enumeran a continuación por radiolucidez: Radiopacas: osteosclerosis idiopática y torus mandibular. Mixtas: displasia cemento-ósea, odontomas y cementoblastoma benigno. Radiolúcidas: quiste periodontal lateral, quiste dentígero, queratoquiste, quiste óseo traumático y quiste nasopalatino, tumor odontogénico adenomatoide, lesión de células gigantes, fibromas y lipomas intraóseos, ameloblastoma, tumores malignos y defecto óseo de Stafne.
Patología endodóntica.
La interpretación de las imágenes radiográficas para el diagnóstico de patologías endodónticas debe tenerse siempre en cuenta sólo después de haber cumplido todos los pasos previos de anamnesis, anamnesis y exploración clínica. Una imagen radiopaca engrosada de la lámina dura y una imagen radiolúcida aumentada que represente el ligamento periodontal pueden revelar desplazamiento dentario o proceso inflamatorio del ligamento debido a trauma oclusal, patología pulpar y/o periodontal. Por otro lado, una imagen reducida o inexistente, cuando se acompaña de la pérdida de la imagen de la lámina dura, puede revelar un proceso de reabsorción sustitutiva o anquilosis. Una rarefacción ósea periapical difusa de pequeñas dimensiones puede estar asociada a un proceso inflamatorio pulpar (inflamación pulpar irreversible), sintomático o asintomático. Entre las afecciones más difíciles de diagnosticar en endodoncia se encuentra la fractura radicular transversal. Cuando su dirección es vestíbulo-lingual, las posibilidades de observación son mayores, pero resulta extremadamente difícil cuando se produce en dirección mesiodistal, perpendicular al haz de rayos X. En estos casos, se pueden observar indicios de su presencia cuando se observan imágenes radiolúcidas o incluso radiopacas en el caso de conductos tratados en forma de "J", a lo largo de toda la superficie radicular hasta el ápice. Radiología en endodoncia - 3ª clase. Interpretación.
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