El paciente acudió a la consulta con antecedentes de consultas con otros colegas para cirugía de acceso en un diente 43, sin síntomas ni signos. El examen radiográfico sugería perforación bilateral, ausencia de la imagen del conducto radicular e imagen radiolúcida periapical difusa. En el primer intento, se intentó sin éxito la localización del conducto radicular y, debido al desgaste ya realizado, se descartó la cirugía de acceso guiado. Se planificó entonces una cirugía paraendodóntica con apicectomía, preparación y obturación retrógrada y cierre de la perforación, ambas con cemento reparador biocerámico. La preparación retro fue muy difícil debido a la ausencia de canal. Por lo tanto, sólo se realizó la retroobturación.