Perforación radicular más grande con daño óseo. ¿Qué debo hacer? ¿Se ha producido una perforación durante la cirugía de acceso y hay daño óseo? La siguiente es una guía para la perforación endodóntica inmediata en perforaciones más extensas, con eliminación de tejido óseo, tratadas con cemento de reparación biocerámico o MTA.
En: Zanini. APLICACIÓN DE BIODENTINA, MTA E HIDRÓXIDO CÁLCICO EN EL RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO.
- Introducción
En 1989 Stanley descubrió unas capacidades regenerativas de la pulpa
más amplias de lo que se había supuesto hasta entonces. Sugirió preservar el tejido pulpar del diente en
diversos tratamientos, salvo en presencia de un diagnóstico de pulpitis irreversible.
Durante algún tiempo, la pulpotomía se consideró el mejor tratamiento para la pulpa expuesta
, porque se pensaba que la regeneración de la pulpa, una vez expuesta, era imposible.
El objetivo de la terapia pulpar vital es preservar el tejido pulpar eliminando el tejido contaminado
y promoviendo la formación de una barrera tisular mineralizada, puente
dentina .
La pulpa dental tiene un potencial natural de regeneración tisular, que conduce a la
formación de dentina reparadora. Está bien documentado que la pulpa dental tiene
la capacidad de formar una barrera tisular dura tras la aplicación de un
tratamiento directo de recubrimiento pulpar o pulpotomía.
Durante la dentinogénesis reparadora, en el lugar de la exposición, los odontoblastos originales son
destruidos y sustituidos por nuevas células diferenciadas similares a los odontoblastos.
Este proceso de regeneración del tejido pulpar implica la migración de células madre a
la zona lesionada y su posterior aproliferación y diferenciación en células similares a los
odontoblastos.
Mantener la vitalidad pulpar tras la exposición pulpar es uno de los mayores retos para un dentista
. La exposición del tejido pulpar al entorno externo puede producirse por causas iatrogénicas
, mediante instrumentación, caries o traumatismos dentales.
Si la exposición pulpar se produce antes de la eliminación completa de la caries, se considera
exposición a la caries. Si la exposición pulpar se produce durante la preparación de una cavidad
sin caries, se denomina exposición mecánica. Las exposiciones mecánicas
suelen ser consecuencia de la preparación del diente. La exposición pulpar puede ser el resultado de un traumatismo
cuando se impacta la parte coronal del diente. En caso de exposición de la
pulpa vital, el recubrimiento pulpar directo, la pulpotomía o la polpectomía pueden ser las
opciones de tratamiento.
El material más utilizado para el recubrimiento pulpar directo era el hidróxido de calcio,
introducido en odontología en 1921 y considerado el "patrón oro" de los materiales de recubrimiento pulpar directo
durante varias décadas.
En las dos últimas décadas se han probado nuevos materiales como alternativas al hidróxido de calcio
.
Recientemente, el agregado de trióxido mineral se ha convertido en una alternativa (5).
Sin embargo, el agregado de trióxido mineral es difícil de manejar debido a su largo tiempo de endurecimiento, su coste y la posible pigmentación de dientes y tejidos blandos (5,8).
Para superar algunas de estas limitaciones, se han introducido en el mercado otros cementos de silicato tricálcico bioactivos
, como Biodentine.
Perforación radicular con daño óseo
