Pulpotomía con MTA.
Paciente de 8 años de edad que acudió a la clínica para el tratamiento de dientes molares con caries generalizada extensa. El diente 16 se presentaba clínicamente con exposición pulpar de caries extensa, sin ninguna queja de dolor. En el examen radiográfico, diente con formación radicular incompleta en estadio 8 de Nolla. El tratamiento propuesto fue la pulpotomía, realizada con curetaje de la pulpa coronaria, irrigación con solución salina y colocación de MTA en contacto con la pulpa remanente dentro de los conductos radiculares.
Al cabo de 6 meses, el paciente regresó sin síntomas y se observa una formación radicular continuada.
Caso realizado por la cirujano dentista Maria Caroline Dorigan, estudiante del curso de especialización en endodoncia de APCD Bragança Pta.
En: Eghbal et al.
Pulpotomía con MTA de molares permanentes humanos con pulpitis irreversible. Aust Endod J 2009; 35: 4-8
Introducción
La pulpotomía es una terapia pulpar vital en la que se extirpa quirúrgicamente una porción de tejido pulpar coronal vital y la pulpa dental radicular restante se cubre con un material que protege la pulpa de daños posteriores y permite y promueve la cicatrización.
Se han defendido diversos materiales para inducir la formación de puentes dentinarios a través del potencial dentinógeno de las células pulpares.
En 1929, Hess describió una técnica de pulpotomía con hidróxido de calcio (HC). Stanley abogó firmemente por el HC para la terapia de la pulpa vital. Este material se ha utilizado para la protección de la pulpa dental expuesta hasta nuestros días.
Numerosos estudios in vivo e in vitro han informado de las excelentes propiedades fisicoquímicas y biológicas del agregado de trióxido mineral (MTA), es decir, buena sellabilidad, formación de hidroxiapatita y biocompatibilidad favorable.
Este material ha demostrado su capacidad para inducir la formación de tejido duro en casos de recubrimiento pulpar, pulpotomía, reparación de perforaciones de furca experimentales, en obturaciones de conductos radiculares y también tras obturaciones apicales en animales.
La evaluación histológica tras el recubrimiento pulpar demostró que el MTA produce un puente dentinario más grueso, menos inflamación, menos hiperemia y menos necrosis pulpar en animales y humanos en comparación con el CH.
Sin embargo, no se conoce completamente la naturaleza del puente dentinario formado bajo los materiales de recubrimiento. Se ha teorizado que los compuestos químicos de la MTA reaccionan con el tejido fluido para formar CH , dando lugar a la formación de tejido duro de forma similar a la de la CH.
La evaluación clínica de la MTA para dientes permanentes se ha limitado al tratamiento de casos (pulpas normales) extraídos con fines ortodóncicos. Aunque el examen histológico de estos casos tratados mostró una formación continua de puentes dentinarios y una pulpa pulpar mínima.
