Tomografía de haz cónico en endodoncia. 2ª parte. Clase Online en el canal Endodoncia de Carlos Ferrari en youtube. Interpretación de tomografías.
Esta tercera conferencia sobre la tomografía de haz cónico en endodoncia cubre los conocimientos para una correcta indicación, así como la discusión de los beneficios de la indicación de la tomografía.
En: Cap. 6. Radiología en endodoncia. Ferrari et al. Ricardo Machado. Endodoncia. Principios técnicos y biológicos. Ed. Gen, 2022:
Relevancia del examen radiográfico
Diagnóstico y planificación endodónticos
La radiografía inicial es el examen que tiene el mayor potencial para proporcionar información tanto para el diagnóstico como para la planificación endodóncica. Para ello, deben realizarse al menos dos vistas con diferentes angulaciones horizontales. En algunos casos, también se varía la angulación vertical para facilitar la visualización de los ápices radiculares.
Al investigar el estado de la pulpa, debe analizarse la presencia de caries y restauraciones y su relación con la cámara pulpar. Sin embargo, una imagen radiolúcida o radiopaca referida a una lesión de caries o a una restauración, en ese orden, puede estar clínicamente localizada en los aspectos bucal o lingual. Por lo tanto, hay que tener en cuenta que el tamaño de la imagen y su proximidad a la cámara pulpar son información auxiliar para el diagnóstico. Su correcta determinación depende invariablemente de la asociación de la información obtenida de la anamnesis y del examen clínico-radiográfico. Para analizar el estado periapical, debe observarse cuidadosamente el grosor del ligamento periodontal y la presencia de rarefacción ósea tanto en la región del ápice como en la superficie lateral de la raíz.
Las zonas que muestran un engrosamiento del ligamento periodontal o las zonas radiolúcidas alrededor de la raíz pueden indicar una reabsorción ósea derivada de procesos inflamatorios pulpares o periapicales. Además, se debe investigar la aparición de reabsorciones radiculares que radiográficamente se manifiestan de diferentes formas, como el redondeamiento apical (típico en dientes sometidos a movimientos ortodóncicos), imágenes irregulares acompañadas de reabsorción ósea (reabsorción apical externa y cervical), imágenes redondeadas en el interior del conducto radicular (reabsorción interna) e imágenes que demuestran pérdida de lámina dura y aparente fusión de la raíz con el tejido óseo (reabsorción sustitutiva). Para más información, se recomienda la lectura del Capítulo 29, Resorciones Dentales: Conceptos, Clasificación y Tratamiento.
La identificación de grietas o fracturas mediante un examen radiográfico puede resultar extremadamente difícil. En los molares, cuando la línea de fractura se extiende desde la superficie bucal a la palatina o lingual, existe una mayor posibilidad de detección. Para planificar el acceso endodóntico, deben analizarse las dimensiones de la cámara pulpar. Debe prestarse especial atención a la mayor cantidad de dentina secundaria y restauradora y a la presencia de nódulos pulpares, que pueden dificultar la localización de los conductos radiculares. En estos casos, las radiografías interproximales proporcionan imágenes más precisas de la cámara pulpar, por lo que deben solicitarse o realizarse. El análisis de las dimensiones de la furcación también puede ser útil en la identificación de conductos atróficos.
El examen radiográfico inicial debe ser aún más cuidadoso en los dientes a los que se ha accedido previamente. Puede haber perforaciones, instrumentos fracturados o cuerpos extraños. Además de la incuestionable necesidad técnica para la institución de diagnósticos correctos, planificación y procedimientos endodónticos, las buenas radiografías constituyen pruebas legales en casos de litigio. A partir del examen radiográfico inicial, también deben analizarse las características de los conductos radiculares (forma, volumen y dirección) y la posible existencia de conductos adicionales.
Tratamiento
Las radiografías periapicales también son esenciales durante el tratamiento o retratamiento endodóncico, y pueden realizarse para guiar el tallado necesario para localizar las entradas del conducto radicular; para determinar el límite apical de la instrumentación y la obturación durante las pruebas de odontometría y cono central, respectivamente; para verificar la calidad de la obturación; y para verificar la finalización del tratamiento o retratamiento. Por lo tanto, se recomienda realizar al menos 5 radiografías periapicales durante un tratamiento o retratamiento endodóntico convencional.
Proservación
El examen clínico-radiográfico es el principal método utilizado para la proservación de las intervenciones endodónticas (tratamiento, retratamiento y cirugía paraendodóntica). En general, en dientes vitales y necróticos afectados por lesiones perirradiculares, el objetivo es mantener y restaurar la normalidad periapical, respectivamente. Como es sabido, el éxito del tratamiento o retratamiento endodóntico está directamente influenciado por la presencia de lesiones perirradiculares. En estos casos, es necesario realizar proservaciones aún más detalladas, considerando siempre, de forma asociada, las informaciones proporcionadas por los exámenes clínicos y radiográficos. Indicación de la tomografía
