Irrigante único da endodontia. Protocolo simplificado de irrigação endodôntica, com a utilização do Endo Rinse (KDent, Quimidrol).
In: La Rosa, G. R. M., Plotino, G., Nagendrababu, V., & Pedullà, E. (2023). Effectiveness of continuous chelation irrigation protocol in endodontics: a scoping review of laboratory studies. Odontology, 1-18. Introdução O tratamento endodôntico visa eliminar a infecção intracanal e evitar a reinfecção por obturação do espaço do canal radicular. A preparação mecânica é capaz de remover microorganismos de um canal radicular infectado. No entanto, após a instrumentação, até 35% da área da superfície do canal pode permanecer inalterada, o que pode não garantir um espaço do canal radicular limpo e livre de bactérias. Como consequência, uma sequência de irrigação ativa é geralmente combinada com o tratamento mecânico. Embora os irrigantes sejam cruciais para o sucesso do tratamento de canal radicular, é importante que não danifiquem os tecidos que circundam a raiz, sejam seguros tanto para o paciente como para o médico e garantam a recuperação funcional completa do dente. O hipoclorito de sódio (NaOCl), um agente proteolítico inespecífico disponível em diferentes concentrações (0,5–6%), é utilizado por sua notável ação solvente tecidual, efeitos antimicrobianos e anti-biofilme. No entanto, o NaOCl é incapaz de eliminar a camada de esfregaço e prevenir o acúmulo de detritos de tecidos duros. Os detritos dentinários podem atuar como uma barreira física que impede o NaOCl de atingir todas as anfractuosidades anatômicas. Além disso, a presença de detritos dentinários reduz a eficácia antimicrobiana do NaOCl na estrutura dentinária. Consequentemente, considerando sua incapacidade de remover os restos de tecido inorgânico, o NaOCl é geralmente seguido por um agente quelante como o ácido etilenodiaminotetracético (EDTA), a uma concentração de 15-17% por 1 - 2 min. É digno de nota que os agentes quelantes impactam negativamente o teor de cloro livre disponível do NaOCl e, assim, reduzem sua capacidade de dissolução tecidual, enquanto a ação antimicrobiana diminui apenas quando as concentrações iniciais de NaOCl são baixas. Para prevenir esses fenômenos, o uso sequencial de NaOCl/EDTA, conhecido como “protocolo sequencial”, é rotineiramente utilizado na prática clínica diária. O NaOCl é utilizado como agente antimicrobiano durante a instrumentação e o EDTA é aplicado no final da instrumentação para promover a remoção da camada de esfregaço. Uma lavagem final de NaOCl também foi proposta para melhorar a penetração do NaOCl nas áreas que foram anteriormente cobertas com a esfregaço. O protocolo sequencial resulta em uma abertura mais ampla dos túbulos dentinários e tunelamento intertubular devido à erosão dentinária. O NaOCl/EDTA determina a descalcificação completa dos 1 − 5 µm superficiais da dentina intertubular e até 20 µm das paredes tubulares dentinárias. Essas alterações estruturais diminuem significativamente a resistência à flexão da dentina e podem aumentar o risco de fraturas radiculares verticais. Para superar os problemas acima causados pelo uso sequencial de NaOCl/EDTA, o conceito de “quelação contínua” foi proposto em 2005. Refere-se à combinação de um quelante suave com NaOCl para ação antimicrobiana e proteolítica simultânea com a remoção da camada de esfregaço. De acordo com este protocolo, o NaOCl é adicionado com o sal de um quelante fraco, 1 hidroxietilideno-1, 1-bifosfonato ou etidronato (HEBP ou HEDP ou etidronato), porque o sal HEDP tetra-sódico é extremamente compatível com o NaOCl. A quelação contínua é um conceito atraente devido aos seus múltiplos benefícios: simplificação do procedimento clínico, melhor remoção de detritos, tolerabilidade aceitável com alguns materiais dentários e nenhuma redução na atividade antimicrobiana do NaOCl e propriedades de dissolução. Além disso, os quelantes promovem o desprendimento de biofilmes das paredes do canal radicular e eliminam os íons metálicos empregados pelas bactérias como nutrientes. Uma das principais preocupações associadas à sua aplicação são as potenciais reações químicas entre o NaOCl e o quelante. Na verdade, o NaOCl é capaz de interagir quimicamente com outros irrigantes e a consequente mistura de dois irrigantes (isto é, quelantes e antimicrobianos) tem efeitos diferentes. Determina a redução do pH do componente hipoclorito e sua decomposição em cloro gasoso. Além disso, a mistura gera produtos tóxicos intermediários capazes de reduzir o desempenho clínico do NaOCl.
Irrigante único da endodontia
