入院手术中的穿孔。原因、穿孔迹象的检测，以及如何预防牙髓病实践中这种非常常见的事故。
In: Ricardo Machado.生物学和技术原理。教育学系，2022年。
冠状面穿孔
牙髓室与口腔环境和/或牙周组织之间的意外沟通。
主要原因
不注意牙齿的倾斜程度和/或不适当的移植方向，使用与冠状动脉体积不相容的钻头，操作者没有经验和/或缺乏技能。
预防措施
冠状动脉穿孔的预防首先是建立在仔细的临床-放射检查和牙齿解剖学和形态学知识的基础上的正确计划。
有疑问时，应拍摄不同水平角度的X光片。对于更重要的病例，锥形束计算机断层扫描（CBCT）提供了牙齿的三维可视化，没有重叠的解剖结构和更丰富的细节。
在用球状钻头进入牙髓室后，建议使用带有非活动头的钻头，如Endo-Z、3082和3083，以确定轮廓形状。管子入口处的准备工作必须用Wide Bur或特定的仪器（开孔器、孔口整形器等）来进行。
对于有牙髓室和/或萎缩管的牙齿，可以扩大冠状口，以获得更好的光亮度和可视性。9 在这些情况下，强烈建议使用放大镜或操作显微镜与超声插入和/或长柄车针相关联，以及应用染料来区分牙本质的类型，以便进行更安全的研磨。通过 "引导式根管治疗"，已经实现了对钙化牙髓的轻松访问。更多细节，我们建议阅读第35章，CAD/CAM引导的根管治疗 - Endoguide 3D。
诊断
冠状动脉穿孔可以通过特征性体征来识别，如接触该部位时的疼痛（即使病人已被麻醉）、出血、烧灼感或病人在用次氯酸钠冲洗时和/或冲洗后报告的异味，以及电子椎间孔定位器提供的不稳定或明显不正确的读数。
在出现龈下冠状沟内穿孔时，如果没有污染，应立即进行封闭/填充。最初，分别用低浓度的次氯酸钠（0.5%）和刮刀或超声波头对该区域进行化学和机械清洗。在用吸水纸筒干燥后，用与穿孔尺寸相适应的树脂刮刀和/或夯实器将密封材料涂抹并压实。
有几种材料被用来密封龈下冠状沟内的穿孔，如银汞合金、氧化锌和丁香酚基水泥、氢氧化钙糊剂、玻璃离子水泥、复合树脂和SuperEBA--所有这些都有很大的临床局限性。20世纪90年代开发的三氧化二磷骨料（MTA）和其他较新的生物陶瓷材料大大改善了受骨内和根部龈下冠状穿孔影响的牙齿的预后（见下文）。18 这主要是由于其有利的特性，如生物相容性、密封能力、不溶于组织液和长期尺寸稳定性。较新的产品--Biodentine,26 MTA Repair HP,27 Bio-C Repair,28 NeoMTA29和EndoSequence根部修复材料30--与MTA相比，也具有较短的凝固时间和更容易处理的优点。
入院手术中的穿孔
https://ferrariendodontia.com.br/perfuracao-radicular-externa/
