较大的牙根穿孔并伴有骨损伤。我该怎么办？根管穿孔是在入路手术中发生的吗？以下是对较大范围穿孔的牙髓即刻穿孔的指导，穿孔会去除骨组织，并使用生物陶瓷修复骨水泥或 MTA 进行治疗。
见：Zanini.生物菌素、MTA 和氢氧化钙在直接盖髓中的应用。
- 导言
1989 年，Stanley 发现牙髓
的再生能力比以前假定的更为广泛。他建议在
各种治疗中保留牙髓组织，除非诊断出不可逆转的牙髓炎。
有一段时间，牙髓切断术被认为是治疗暴露牙髓
的最佳方法，因为人们认为牙髓一旦暴露就不可能再生。
至关重要的牙髓治疗的目的是通过去除受污染的
组织并促进矿化组织屏障的形成来保护牙髓组织，桥接
牙本质。
牙髓具有天然的组织再生潜力，这导致
修复性牙本质的形成。有资料表明，牙髓
在应用
直接牙髓封闭或牙髓切断术治疗后，有能力形成坚硬的组织屏障。
在修复性牙本质形成过程中，在暴露部位，原有的牙本质细胞
被破坏，并被新分化的牙本质样细胞所取代。
这一牙髓组织再生过程包括干细胞迁移到
受伤部位，随后增殖并分化成类似于
牙本质细胞的细胞。
在牙髓暴露后保持牙髓活力是牙医
面临的最大挑战之一。牙髓组织暴露于外部环境的原因可能是先天性的
、器械操作、龋齿或牙科创伤。
如果牙髓暴露发生在龋齿完全去除之前，则被视为
龋齿暴露。如果牙髓暴露发生在没有龋坏的牙洞预备过程中
，则称为机械暴露。机械暴露通常是
牙体预备的结果。当牙齿的冠状部分受到撞击时，牙髓暴露会导致
。
，直接封闭牙髓最广泛使用的材料是氢氧化钙， ，1921 年被引入牙科，数十年来一直被认为是直接封闭牙髓材料的 "黄金标准 " 。 ，过去二十年来，人们一直在测试新材料，以替代氢氧化钙 。最近，三氧化氢矿物质骨料成为一种替代材料（5）。然而，三氧化氢矿物质骨料由于硬化时间长、成本高以及可能导致牙齿和软组织色素沉着而难以处理（5,8）。 为了克服其中的一些局限性，市场上出现了其他生物活性硅酸三钙水门汀 ，如 Biodentine。
牙根穿孔并伴有骨损伤
