牙科内固定器。急性脓肿患者的纤维针切除。

患者前来就诊，诉说左下区疼痛和肿胀。在临床检查中，左下棱的根尖牙龈区有肿胀，并有保持器存在。在放射学检查中，34号牙存在纤维保持器和不满意的牙髓治疗，以及上述牙齿存在弥漫性根尖周放射状影像。

然后，我们用钻石尖从其中心穿到了古塔胶，然后用盖茨钻和迂回锉将其去除。

案例由布拉干萨保利斯塔大学牙髓病学专业课程的学生布鲁纳-雷吉亚尼（Bruna Regiani）主持。

马查多，里卡多。牙髓病学：生物和技术原理。可在GEN集团，GEN集团，2022年。

移除保持器或牙内钉
保持器或牙内钉通常适用于受冠状结构明显丧失影响的牙齿的修复。在使用这些药物之前，应先进行牙髓治疗，但令人费解的是，却出现了相反的情况。在非牙髓治疗的牙髓中，没有理由将牙髓内保持器粘结在一起。

在粘固根管内针后，只能通过移除根管内针来进行根管治疗。执行这一程序的困难主要取决于保持器的特性。

关节内保持器分为铸造的和预制的。前者是由金属合金铸造而成，而且由于这种工艺，通常对根管壁有良好的适应性。另一方面，预制的关节内针可以是金属的或非金属的。金属的是由不锈钢或钛制成的，根据其几何形状，可分为圆柱形和圆锥形。就其表面处理而言，可分为光滑、滚花和螺纹。非金属销由碳纤维、环氧树脂、陶瓷（二氧化锆和氧化钇）或玻璃纤维制成，嵌入树脂基体中，并带有负载。

根据其类型，关节内固定器可以通过牵引、磨损、超声波振动或这些技术的组合来移除。手术的难易程度主要取决于它们的形态特征、对管壁的适应性和胶结过程。短的、圆锥形的和光滑的针比长的、圆柱形的和有锯齿的针更容易拔出。

融合型金属关节内固定器
使用牵引方法拔除融合型金属针应进行很好的评估，因为应用偏心牵引力可能导致裂缝和根部骨折。这些固位体也可以佩戴，最好是使用高旋转度的球形钻石或硬质合金车针，尽管有易碎和牙根穿孔的突出风险。即使使用手术显微镜，由于笔的大小和车针的长度，工作领域的可视化也会受到影响。

超声波振动是去除铸造的关节内金属保持器的最安全和最有效的方法。传递的能量促进了水泥的降解和销子的位移。有人建议同时使用两个超声波设备，以增加振动的强度并减少手术所需的临床时间。

无论采用哪种技术，都必须正确计划和执行关节内固定器的取出，以避免错误和意外。Abbott，在2002年，44从1600颗牙齿上拔出针，只观察到一个牙根断裂。Garrido等人（2009年）评估了核心直径和长度，以及应用于超声波插件的运动对关节内固定器的移除难度的影响。研究结果表明，在47%的标本中，当针芯的直径与管内部分的直径相似时，拔出的难易程度明显高于针芯的校准度更高。当芯子的直径和高度小于针的直径和高度时，取出假体所需的力最多可减少70%。

与用树脂胶结物固定的针头相比，磷酸锌胶结物的针头更容易取出，因为树脂胶结物会减弱振动并吸收超声波能量。对于树脂水门汀来说，没有冷却会影响粘附力并有利于脱粘。然而，温度的升高可能会损害牙周。超声波可以在制冷状态下以最大功率使用1分钟--在以前的研究中描述的时期，可以有效地减少去除固位剂所需的牵引力，并防止根部表面过度加热。

嵌体尖端的位置也可以影响到移开固位体所需的时间和力量。超声波振动，当尖端位于核心的颈部区域时，有利于切除。此外，当它交替应用于所有表面时，比应用于单一表面时更有效，因为交替的振动减少了超声波尖端和金属之间的摩擦，在不损失效率的情况下将热量的释放降到最低。

有几种超声波插件可用于去除牙内固定器，这取决于专业人士使用的设备品牌。使用最多的是。

-带钝头和校准头的刀片，专门为去除保持器而开发，在全功率下使用（90至100%）。

-带有较薄尖端的牙套，在中等功率下使用（50-80%）。

-牙髓插入物的尖端较窄和较细，金刚石或光滑，有各种尺寸和口径，在低功率下使用（10%至40%），以促进水泥碎裂。

在芯子磨损后，使用钝头插入物对其不同的面进行超声波振动。在某些情况下，可以使用牙周尖，因为其尺寸较小。超声振动必须在牙芯的最颈部进行，并伴有冷却，以避免针和牙根表面过热，从而损伤牙周。

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