Caso de absceso periapical agudo. El paciente acudió a la consulta quejándose de dolor e inflamación en las encías de la región superior. En el examen clínico se observó edema con punto flotante en la región gingival apical del diente 11, además de palpación y percusión positivas. En el examen radiográfico se observó una obliteración total de la cámara pulpar. Se decidió entonces, como medida urgente, el drenaje y mantenimiento del drenaje hasta que el paciente realice tomografía y exploración intraoral para confección de guía de acceso.
en: Taumaturgo, 2018: https://doity.com.br/anais/conexaofametro2017/trabalho/38087
Abscesos periapicales: diagnóstico y tratamiento
Introducción - La región periapical es una estructura dinámica compuesta por tejidos que soportan y rodean al diente. Estos tejidos incluyen el ligamento periodontal, el cemento y el hueso alveolar. Los suministros de tejido vascular y nervioso también son vitales para el funcionamiento normal de los tejidos periodontales. En el organismo humano pueden producirse cambios periapicales como resultado de reacciones inflamatorias agudas y crónicas en estos tejidos. Con características etiopatogénicas, clínicas, radiográficas y microscópicas, exclusivas y propias de la región periapical, el absceso dentoalveolar es una colección purulenta originada por la muerte de células de defensa (neutrófilos, macrófagos) y restos bacterianos, causando síntomas dolorosos al paciente. El estado patológico puede detectarse ya mediante exámenes anamnésico-clínico-radiográficos, indicando así la elección del tratamiento conservador o quirúrgico.
El diagnóstico de los abscesos tiene diferentes niveles de evolución y debe ser correcto para determinar el tratamiento más adecuado mediante un enfoque anamnésico-clínico-radiográfico para cada fase del absceso. Los abscesos periapicales se dividen en agudos y crónicos. En el absceso agudo, la colección permanece confinada a la región periapical, en cuyo caso el paciente presenta dolor continuo, localizado, pulsátil, y se detecta una sintomatología dolorosa en los exámenes por palpación apical y percusión. Las características radiográficas presentan casi o ninguna alteración, en la región del espacio periodontal es normal o ligeramente aumentado e interrupción de la lámina dura. A medida que el proceso continúa, el absceso se extiende a la región intraperióstica (fase ósea, subperióstica y flemonosa), el pus intenta perforar el hueso cortical y se acumula bajo el periostio, lo que caracteriza la fase subperióstica, mostrando signos de edema en la zona afectada de consistencia dura, caracterizando un absceso dentoalveolar en evolución. El estadio más avanzado, absceso dentoalveolar evolucionado, muestra signos de edema con puntos de fluctuación de material purulento. Cuando consigue exteriorizarse, forma lo que se denomina una fístula. Con esto, la disminución o desaparición del dolor es prácticamente instantánea, siendo necesario en el examen anamnésico identificar la presencia de síntomas sistémicos de fiebre, siendo ya necesario el manejo de terapia antibiótica. Si este cuadro clínico no se resuelve, con el tiempo se convierte en un absceso crónico, caracterizado por un proceso supurativo instalado en la región del periápice dentario. Dado que la causa es básicamente la presencia de bacterias en la región periapical, el tratamiento consiste básicamente en la eliminación o reducción de la población bacteriana. En la mayoría de los casos es necesario un drenaje quirúrgico, debido a la presencia de dolor. La elección del tratamiento viene determinada por la gravedad de los signos y síntomas.
Consideraciones finales: Por lo tanto, el reconocimiento precoz de los aspectos clínicos y el conocimiento de la localización de la colección purulenta, durante el proceso dinámico de diseminación, es fundamental para establecer un plan de tratamiento adecuado.
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