Cirugía paraendodóntica de un premolar. Pronóstico a 12 meses.
Paciente remitida por un colega especialista tras la no remisión de la fístula después de sucesivos cambios de medicación intracanal en el segundo premolar superior derecho. Se decidió entonces la cirugía paraendodóntica con apicectomía, después de la obturación final realizada por el colega. A los 12 meses de seguimiento no se observaron signos ni síntomas y la imagen radiográfica indicaba la reparación de la zona, incluido el restablecimiento de la imagen normal de la cortical del seno maxilar.
en: Fagundes et al. Cirugía paraendodóntica. Rev Odontol UNESP, Araraquara. sep./out., 2011; 40(5): 272-277.
Los avances técnicos, científicos y biológicos en los tratamientos de conductos radiculares han permitido aumentar las tasas de éxito. Sin embargo, a pesar de toda esta evolución, los tratamientos de conductos radiculares se realizan básicamente mediante pasos operativos técnicos que están sujetos a fallos, accidentes y diversos tipos de complicaciones en su ejecución clínica. En caso de fracaso del tratamiento del conducto radicular, el retratamiento es posible, pero no siempre es factible.
La cirugía parendodóntica es uno de los recursos utilizados siempre que no sea posible eliminar el agente etiológico a través de
endodonto, en un intento de mantener el elemento dental. Además de ofrecer la posibilidad de eliminar el tejido inflamado periapical, lo más importante: esta cirugía permite mejorar la limpieza, el modelado y el sellado de la porción apical del conducto radicular. Existen varias indicaciones para la cirugía parendodóntica, y corresponde al profesional elegir la que mejor se aplique
al caso en cuestión.
Entre ellos: la instauración del drenaje, el alivio del dolor, las complicaciones anatómicas, los problemas iatrogénicos, los traumatismos, los fracasos en tratamientos anteriores, los problemas durante el tratamiento, los problemas periodontales y la necesidad de biopsia.
También está indicada en casos en los que el pronóstico de la obturación convencional sería dudoso: perforación radicular, ápices incompletos o dilatados, elementos extraños en la región apical y periapical y detección de conductos no obturados durante la inspección transquirúrgica.
Las modalidades quirúrgicas más utilizadas para resolver dificultades, accidentes y complicaciones en Endodoncia
pueden variar desde un simple curetaje con alisado o plastia apical hasta la obturación del conducto radicular simultánea a la cirugía. Esto implica la remoción del contenido del conducto radicular, permitiendo su obturación de forma más efectiva, además de eliminar la preocupación con la eventual extrusión de material séptico y extravasación de material obturador.
Además, Kuga et al. afirman que en casos de perforación radicular o lesiones con exacerbaciones frecuentes, existe dificultad en obtener un conducto seco y adecuado para la obturación.
Así, estos autores informan, todavía, que si retirando el material patológico del periápice, se obtiene un conducto ausente
de exudación, permitiendo la obturación completa. En esta asociación de obturación simultánea al acto quirúrgico, favorece la reparación apical, especialmente en el sellado de conductos laterales, accesorios y secundarios.
Cirugía endodóntica
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