Caso de fractura de léntulo. Paciente buscó la clínica de especialización informando tratamiento endodóntico previo en un diente 11, cuyo profesional informó que había fractura del instrumento e imposibilidad de continuación del tratamiento. En el examen radiográfico se observó instrumento fracturado dentro del canal en toda su extensión, compatible con fractura de léntulo. Después del aislamiento y acceso, se intentó la retirada del instrumento con la aprehensión de su punta por una pinza Stieglitz, sin éxito, por el bloqueo en la región media y apical, incluso con la aplicación de fuerza moderada y más intensa. Se decidió entonces intentar ir más allá y ampliar el canal, lo que se logró con éxito. Sin embargo, el instrumento no se desbloqueó. A continuación se realizó el protocolo de irrigación y obturación en la longitud de trabajo.
El caso alerta sobre el cuidado y respeto de la cinemática del instrumento endodóntico y sus parámetros de velocidad y torque, así como el cuidado de no insertar instrumentos no diseñados para este fin.
Los instrumentos endodónticos, ya sean limas manuales, limas rotatorias o reciprocantes o lentillas e instrumento de irrigación y fresas degates o Largo, pueden fracturarse dentro del conducto radicular en cualquier región, apical, media y cervical. Si no se respetan la velocidad, el par y otros parámetros como el tipo y el sentido de giro, además de un uso incorrecto, existe el riesgo de que el instrumento se separe, lo que a menudo resulta difícil de eliminar.
La primera opción es extraer el instrumento y tratarlo después con diferentes aparatos y técnicas, pero este intento no siempre tiene éxito. Una de las soluciones, cuando no es posible retirar el instrumento, es sobrepasar la longitud de trabajo del instrumento e irrigar y rellenar hasta este límite, con posterior acompañamiento e instrucción del paciente.
En caso de fracaso con cualquier técnica, entonces está indicada la cirugía paraendodóntica para la resolución a través del ápice, retirando el instrumento y realizando la retropreparación y retroobturación.
