A pesar de todos los recursos modernos en el tratamiento endodóntico, en algunos casos el tratamiento convencional no es suficiente para resolver los casos de infecciones del conducto radicular asociadas a quistes o granulomas. El paciente acudió a la clínica quejándose de secreción de pus en la región gingival. En el examen clínico, presencia de fístula en la región anterior superior derecha, oscurecimiento de la corona del diente 22 y prueba pulpar negativa en los dientes 21 y 22. El examen radiográfico y tomográfico reveló una extensa lesión periapical relacionada con los ápices de los dientes 21 y 22. Debido a la tinción de la corona del diente 21, optamos por el tratamiento endodóntico del diente 22 únicamente y la medicación con hidróxido de calcio. En la segunda sesión, no hubo remisión de la fístula y el diente 21 respondió positivamente a la prueba térmica. En la tercera sesión, sin remisión de la fístula, optamos por la medicación con Bio C Temp (Angelus) también sin éxito, comprobado 1 mes después. Se optó entonces por la obturación y posterior cirugía paraendodóntica por apicectomía, que finalmente mostró resultados positivos en relación a los signos clínicos después de 1 semana y radiográficos, observados después de 6 meses. Caso realizado por las alumnas Lorrane Souza y Amanda Ribeiro de la especialización en endodoncia del HPG Brasília.