Lesión endoperatoria. Molar inferior con pulpitis y sospecha de fisura en la raíz distal.
El paciente acudió a la consulta quejándose de dolor al frío y al calor, característico de la pulpitis. El examen clínico reveló como diente causal, el diente 37, además de una bolsa profunda en la región distal. Como agravante del cuadro, patrón braquial del paciente, con oclusión desequilibrada en el diente referido. El examen radiográfico reveló sarro y una imagen en forma de J en la raíz distal, lo que sugería una fisura. Tras la pulpectomía, se investigó al paciente con un microscopio y solución de azul de metileno en busca de grietas en la cámara pulpar. A continuación, se colocó la medicación intracanal biocerámica (Bio C Temp) y se observó la fuga a través de la grieta probable. Al cabo de 1 semana, se produjo una reabsorción parcial de la medicación extravasada.
Al cabo de 1 mes, se realizó el empaste y se indicó a la paciente que visitara a un periodoncista y volviera para un seguimiento.
Lesión endoperiodontal En: Oliveira et al. Tratamiento clínico quirúrgico de las lesiones endoperiodontales. Caso clínico.
Introducción:
Las interrelaciones entre las enfermedades pulpares y periodontales se producen principalmente debido a las íntimas conexiones anatómicas y vasculares entre la pulpa y el periodonto; estas interrelaciones se han demostrado tradicionalmente utilizando criterios radiográficos, histológicos y clínicos. Algunos estudios sugieren que ambas enfermedades pueden tener influencias etiológicas en la progresión de la otra.
Las principales vías de comunicación entre los dos tipos de tejido son el foramen apical, los conductos laterales y accesorios y los túbulos dentinarios (Cohen y Hargreaves, 2011). Las enfermedades endodóntico-periodontales suelen plantear retos al clínico en cuanto a su diagnóstico, tratamiento y evaluación pronóstica. A efectos de diagnóstico diferencial y tratamiento, las denominadas "lesiones endo-perio" se clasifican mejor en enfermedades endodónticas primarias, enfermedades periodontales primarias y enfermedades combinadas. Las enfermedades combinadas incluyen: enfermedad endodóntica primaria con afectación periodontal secundaria, enfermedad periodontal primaria con afectación endodóntica secundaria y enfermedades combinadas verdaderas (Lopes y Siqueira, 2015).
La enfermedad periodontal primaria con afectación endodóntica secundaria y las enfermedades endo-perio combinadas requieren consideraciones tanto endodónticas como periodontales. El pronóstico de la enfermedad periodontal primaria con afectación endodóntica secundaria y de las verdaderas enfermedades combinadas depende fundamentalmente de la gravedad de la enfermedad periodontal y de la respuesta de los tejidos periodontales al tratamiento. Las verdaderas enfermedades combinadas suelen tener un mal pronóstico. Por lo general, un tratamiento endodóntico adecuado dará lugar a la curación de las lesiones de origen pulpar. El pronóstico de las enfermedades combinadas depende principalmente del éxito de la terapia periodontal (Walton y Torabinejad, 2010).
Los síntomas de la periodontitis marginal, como la presencia de bolsas periodontales purulentas profundas, edema gingival, movilidad dental, reabsorción ósea evidenciada radiográficamente, pueden ser como síntomas desencadenados por una causa endodóntica. En ocasiones, aunque más raramente, una imagen radiográfica de radiolucidez periapical puede ser consecuencia de la mortificación pulpar y de infecciones inducidas por la evolución de una periodontitis marginal (Jivoinovici et al., 2017).
En informes de casos y estudios clínicos se ha descrito un amplio espectro de diferentes opciones terapéuticas y/o secuencias terapéuticas que incluyen el tratamiento endodóntico y periodontal con procedimientos no quirúrgicos y/o quirúrgicos con o sin antibióticos locales o sistémicos (Schmidt et al., 2014).
https://www.youtube.com/watch?v=6Z3H1HrJhP8&t=78s
https://ferrariendodontia.com.br/inflamacao-pulpar-reversivel/
Lesión endoperatoria
