Lesión periapical no endodóntica y diagnóstico diferencial. Conferencia en directo con el Prof. Carlos Augusto das Neves, cirujano oral y maxilofacial, Universidade São Francisco. Bragança Paulista.
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En: Ferrari, CH. Radiología en Endodoncia. En: Machado, Ricardo. Endodoncia: Principios biológicos y técnicos. Disponible en: GEN Group, Grupo GEN, 2022:
Patologías no endodónticas con manifestaciones radiográficas periapicales
Las patologías o alteraciones periapicales no causadas por afectación pulpoperirradicular pueden presentar imágenes frecuentemente confundidas como tales. Un examen minucioso del paciente, teniendo en cuenta inicialmente la queja inicial, los antecedentes del caso y los resultados de una exploración clínica exhaustiva pueden, en la mayoría de los casos, proporcionar datos que permitan un diagnóstico correcto. La ausencia de signos o síntomas y las respuestas normales a las pruebas de vitalidad, percusión y palpación en todos los dientes adyacentes a la lesión pueden constituir ya una indicación sustancial de su origen no endodóntico.
La interpretación radiográfica debe realizarse de forma cuidadosa y rigurosa, siguiendo criterios específicos y objetivos, entre los que destacan: número de lesiones, localización, radiolucidez, características de los bordes, estructuras internas y afectación de estructuras y dientes adyacentes. Tales preguntas, cuando se analizan en orden, facilitan la determinación de hipótesis diagnósticas.
A continuación se describen las patologías y alteraciones de origen no endodóntico más frecuentemente diagnosticadas erróneamente como tales, según su radiolucencia.
Radiopaco
-Osteoesclerosis idiopática: imagen única, generalmente presente en la región periapical de los dientes posteroinferiores, con radiopacidad variable, bordes irregulares y ausencia de hueso cortical. No tiene etiología conocida, ni requiere tratamiento, siendo frecuentemente confundida con la osteítis condensante, causada por un proceso inflamatorio crónico de origen endodóntico
-Torus mandibular: las formaciones óseas externas localizadas en la superficie lingual mandibular pueden producir imágenes radiopacas en el examen periapical con número variable y forma redondeada, solapándose a menudo con la región periapical de los dientes inferiores. El examen clínico puede confirmar la sospecha observando dichas formaciones mediante inspección intraoral.
Mixto
- displasias cemento-óseas: lesiones idiopáticas en las que el tejido óseo es sustituido por tejido fibroso. Presentan una imagen mixta, siendo más radiolúcidas en la primera fase, volviéndose mixtas y luego radiopacas tras la maduración. Son más frecuentes en pacientes de raza negra, sexo femenino y edad adulta, autolimitadas y frecuentemente diagnosticadas mediante radiografías rutinarias. Sin embargo, como se localizan en la región periapical, su presencia suele asociarse a tratamientos endodónticos innecesarios. Las displasias cemento-óseas se subdividen en displasia cemento-ósea periapical, más localizada en una sola región (a menudo en los dientes anteroinferiores), y displasia cemento-ósea florida, con múltiples imágenes dispersas por toda la arcada
-Otras patologías con imágenes radiográficas mixtas que pueden simular lesiones de origen endodóntico son los odontomas y el cementoblastoma benigno.
Radiolúcido
-Quistes: diversos quistes de origen no endodóntico son capaces de producir imágenes similares a las originadas por afectación pulpo-perirradicular, tales como: quiste periodontal lateral (habitualmente localizado en la región de los premolares inferiores); quiste dentígero (más frecuente en molares inferiores), queratoquiste (común en la mandíbula), quiste óseo traumático y quiste nasopalatino (frecuente en dientes anteriores maxilares).
-Otras patologías capaces de imitar lesiones perirradiculares son: tumor odontogénico adenomatoide (más frecuente en incisivos laterales y caninos maxilares), lesión de células gigantes, fibromas y lipomas intraóseos, ameloblastoma y tumores malignos. Una alteración anatómica que produce una imagen radiolúcida en la región del ángulo mandibular, pero que raramente puede aparecer en la región periapical, es el defecto óseo de Stafne.
Lesión periapical.
