Limado manual en la calcificación del conducto radicular en el tercio medio. Tratamiento endodóntico con obliteración del lumen del conducto al que se accede de forma tradicional, con finas puntas de diamante y mucha paciencia.
Estudio de caso realizado en la clase III de especialización en endodoncia en el HPG Brasília por la alumna Alessandra.
Machado, Ricardo. Endodoncia: Principios biológicos y técnicos. Disponible en: GEN Group, GEN Group, 2022:
Introducción
Según el Glosario de Términos Endodónticos de la Asociación Americana de Endodoncistas (2012), la obliteración del conducto radicular (OCR) o metamorfosis cálcica, es la respuesta pulpar al traumatismo, caracterizada por la rápida deposición de tejido mineralizado en el espacio intracanal. Se cree que el traumatismo provoca una alteración del suministro vasculonervioso pulpar, generando isquemia, que induce el depósito de tejido mineralizado. Además de los traumatismos, factores como la caries, la abfracción, la abrasión, el recubrimiento pulpar, la pulpotomía, los problemas oclusales, las fuerzas ortodóncicas inoportunas, los hábitos orales nocivos y el envejecimiento fisiológico también pueden desencadenar una OCR.
Los dientes con RCO presentan una coloración amarillenta o marrón amarillenta en comparación con los "normales". Estas alteraciones cromáticas son el resultado de cambios irreversibles en la pulpa, como la deposición de dentina, la degeneración o la inflamación crónica y la necrosis. La reducción del espacio pulpar coronal, asociada al estrechamiento progresivo del conducto, da lugar a la opacidad característica que se observa en estos casos.
En principio, los dientes con OCR no presentan sensibilidad a la palpación y a la percusión, a menos que también estén afectados por alteraciones pulpoperirradiculares. Las respuestas a las pruebas térmicas suelen ser negativas debido a las dificultades para estimular la pulpa, ya que la cámara pulpar está obliterada. Estas respuestas son variables cuando se realiza la prueba eléctrica.
Debido a la intensa deposición de dentina, el espacio pulpar puede aparecer completamente obliterado en el examen radiográfico, aunque puede identificarse mediante secciones histológicas. Las mineralizaciones pulpares se caracterizan radiográficamente como áreas radiopacas localizadas en cualquier parte de la cámara o del conducto radicular.
Los dientes con RCO suelen diagnosticarse debido a la presencia de signos y síntomas sugestivos, como alteración cromática, manifestaciones radiográficas y dolor. No obstante, siempre hay que tener en cuenta la información obtenida mediante la semiología subjetiva y objetiva y los exámenes de imagen (radiográficos y tomográficos).
Las radiografías digitales (RD) han proporcionado un mayor dinamismo en el proceso de adquisición, así como el uso de efectos (filtros) y la posibilidad de ampliación de la imagen, ayudando en gran medida a la identificación y resolución de los casos de OCR. Por otro lado, las radiografías convencionales pueden dificultar la visualización, favoreciendo incluso la no identificación de canales, especialmente en los casos más complejos.
