Necrosis pulpar tras cirugía ortognática. El paciente acudió a consulta quejándose del oscurecimiento de la corona del incisivo central.
En Consolaro et al. Tooth darkening and pulp necrosis after orthognathic surgery: the laryngoscope and dental trauma. R Dental Press Ortodon Ortop Facial 16, v. 12, n. 5, p. 16-19, Sept/Oct. 2007.
La mayoría de los estudios sobre los efectos de la cirugía ortognática en la pulpa dental comparan y destacan que los efectos son los mismos que los encontrados en dientes sometidos a traumatismos dentales. Estos estudios analizaron casos en los que se utilizó la osteotomía
Le Fort I, con o sin segmentación, o la osteotomía mandibular.
Siguiendo con los trabajos, la gran mayoría midió los cambios en el flujo sanguíneo pulpar mediante flujometría láser Doppler7 . Rara vez los análisis microscópicos y de imagen estaban metodológicamente bien definidos y eran incuestionables. Otra metodología ampliamente utilizada fue el electrodiagnóstico, para detectar la sensibilidad pulpar.
La precisión diagnóstica y la practicidad de la flujometría pulpar láser Doppler son cuestionadas como la metodología más adecuada para el análisis de la viabilidad pulpar, considerando que fue idealizada para tejidos blandos. La presencia de tejido duro
podría comprometer su eficacia y la exactitud de los resultados. Del mismo modo, los resultados obtenidos únicamente mediante electrodiagnóstico pulpar son cuestionables.
Algunos estudios se han ocupado de analizar la aparición de necrosis pulpar, oscurecimiento dental y reabsorción interna, independientemente de que se trate de dientes anteriores o posteriores, pero existe una concentración de la atención en los incisivos centrales superiores.
Los dientes traumatizados pueden: a) mantener su vitalidad pulpar; b) sufrir necrosis pulpar aséptica; c) sufrir metamorfosis cálcica pulpar.
La necrosis pulpar aséptica puede evolucionar gradualmente hacia el oscurecimiento dental y este signo clínico es una indicación de que algo le está ocurriendo al diente portador. Este signo puede ser advertido por el paciente o por el profesional, o por ambos, simultáneamente. La metamorfosis calcificante de la pulpa es bien conocida clínicamente como obliteración de la cámara o conducto radicular, comúnmente vista en dientes traumatizados después de algunas semanas o meses.
La metamorfosis calcificante de la pulpa ocurre cuando el trauma lesiona el haz vasculo-nervioso, no lo suficiente para impedir el flujo sanguíneo, pero si para restringirlo. En estas condiciones de sufrimiento pulpar o de estrés celular intenso por hipoxia, las células pulpares sufren metaplasia, es decir, cambian su fenotipo y todos los fibroblastos, pe
Los riocitos y las células de reserva se diferencian aleatoriamente en odontoblastos y, de forma desorganizada, depositan en el medio extracelular una matriz dentinaria displásica, es decir, una dentina mal formada, llena de células incluidas, hasta el punto de denominarse osteodentina.
La metamorfosis calcificante de la pulpa puede ser simultánea en toda la pulpa, pero puede detectarse imaginariamente produciéndose desde las paredes hacia el centro de la pulpa, reduciendo gradualmente el volumen pulpar hasta el punto en que, en 6 a 12 meses, el conducto está completamente obstruido o estrechado. No es raro que se produzca la obliteración de la cámara pulpar y el estrechamiento del conducto radicular.
Necrosis pulpar tras cirugía ortognática.
