Reabsorción radicular.
El paciente acudió a consulta quejándose de dolor e inflamación en la encía por palatino. En el examen clínico, se observó edema gingival y sondaje periodontal de 9mm de profundidad en la región. Las pruebas de palpación y percusión fueron negativas y la vitalidad positiva, con respuesta más exacerbada en relación a los otros dientes, por lo tanto, como diagnóstico pulpar, inflamación pulpar irreversible asintomática. El examen radiográfico y tomográfico reveló imágenes compatibles con reabsorción cervical externa.
El tratamiento propuesto para la reabsorción radicular fue endodóntico y quirúrgico con restauración de la zona reabsorbida mediante reimplante intencional.
Reabsorción radicular En Ricardo Machado: Endodoncia. Principios biológicos y técnicos. Ed. Gen, 2022:
Reabsorción dental cervical externa invasiva. Se inicia en la unión cemento-esmalte tras blanqueamientos internos y/o externos, traumatismos, intervenciones quirúrgicas, tratamientos periodontales y/o ortodóncicos. Su etiología aún no está completamente dilucidada, pero los traumatismos se asocian con frecuencia a su aparición. Los dientes más afectados son: caninos, incisivos superiores y molares inferiores (vitales, necróticos o tratados endodónticamente). En los dientes vitales, inicialmente, no hay afectación pulpar porque el proceso patológico se origina en el ligamento periodontal. Los microorganismos y sus subproductos presentes en el surco gingival desencadenan una reacción inflamatoria. En consecuencia, se liberan mediadores químicos responsables de la reabsorción (citoquinas y prostaglandinas), que avanzan en dirección coronal y apical.
Con el tiempo, puede producirse necrosis pulpar, pero normalmente la reabsorción rodea la cavidad pulpar sin entrar en contacto directo con ella. Heithersay (1999) propuso una clasificación para la reabsorción dental cervical externa invasiva teniendo en cuenta su evolución. La reabsorción dental cervical externa invasiva se expande primero en dirección coronal y después apical. En las primeras fases, la pulpa permanece sana debido a la presencia de predentina. En las reabsorciones más antiguas (Clase IV), puede haber comunicación con la cavidad pulpar. También se crean vías de reabsorción adicionales que alcanzan el ligamento periodontal apical. La estructura de la raíz se ve gradualmente comprometida, adquiriendo un aspecto alveolado. Clínicamente, puede observarse una mancha rosada en la región cervical cerca del surco gingival. En otros casos, el diente no presenta cambios perceptibles. Cuando hay vitalidad, las respuestas a las pruebas térmicas están dentro de los estándares normales. En casos de necrosis o en dientes ya tratados endodónticamente, estas respuestas son negativas.
Durante el sondaje periodontal, suele observarse un sangrado importante debido a la presencia de tejido de granulación. Los bordes de las superficies reabsorbidas son afilados, finos y quebradizos. Radiográficamente, las lesiones más recientes son radiolúcidas y las más antiguas presentan un aspecto osteoide (zonas radiolúcidas con puntos radiopacos). Las reabsorciones cervicales invasivas externas de Clase I y II y de Clase III y IV se asemejan a las lesiones cariosas y a las reabsorciones internas, respectivamente. Sin embargo, en las reabsorciones externas, el contorno del conducto radicular permanece visible debido a la integridad de la capa predentinaria.
