Retratamiento endodóntico selectivo. Caso clínico.
La paciente acudió a consulta quejándose de dolor en la región gingival superior derecha. En la anamnesis refería tratamiento endodóntico previo. En el examen clínico, edema gingival, además de dolor a la percusión y palpación en el diente 16. En el examen radiográfico, tratamiento de conducto con obturación con aparente buena calidad e imagen radiolúcida difusa en el MV radicular. La TC confirmó el hallazgo y también indicó un posible conducto MV2 no tratado. Las otras raíces presentaban tejido periapical sin signos de proceso inflamatorio. El paciente informó de que el tratamiento se había realizado con aislamiento absoluto.
En determinadas situaciones, podemos realizar el retratamiento sólo en la raíz donde se localiza el proceso infeccioso causante de la patología (Nudera, 2015). Para esta decisión es necesaria la evaluación tomográfica del aspecto óseo periapical de todas las raíces y sobre todo si el tratamiento previo se realizó dentro de los criterios básicos de asepsia, especialmente el aislamiento absoluto.
Retratamiento endodóntico selectivo
En: Nudera.Selective Root Retreatment: A Novel ApproachJ Endod 2015; 1-7.
Resumen
El retratamiento del conducto radicular se considera tradicionalmente un enfoque de tratamiento "todo o nada". Se suele recomendar la extracción de todos los materiales de restauración y obturación de todas las raíces, independientemente de la presencia o ausencia de patología periapical. Por el contrario, la cirugía endodóntica no se considera un enfoque de tratamiento de "todo o nada". Tradicionalmente, sólo se abordan las raíces enfermas mediante resección apical y obturación apical.
El uso de la tomografía computarizada de haz cónico permite una evaluación más precisa del estado periapical de las raíces individuales. Esta información ha introducido una nueva alternativa de tratamiento conservador para dientes previamente tratados endodónticamente con múltiples raíces que muestran enfermedad postratamiento. Este nuevo enfoque se denomina retratamiento radicular selectivo. Las imágenes avanzadas permiten al clínico tomar decisiones de tratamiento predecibles con respecto a la presencia o ausencia de patología periapical de raíces individuales, en lugar de hacer suposiciones sobre el diente en su conjunto. El retratamiento radicular selectivo combina el enfoque de tratamiento de retratamiento no quirúrgico con la selectividad de la resección radicular quirúrgica. De este modo, el retratamiento puede limitarse a una o varias raíces que presenten claramente patología periapical, dejando intactas las raíces que no presenten signos visibles o percibidos de patosis.
Retratamiento endodóntico selectivo.
