根部穿孔。有强烈疼痛的特殊病人，同事建议在一次会诊中解决，不需要拆除假体和常规干预。
在临床检查中，21号牙齿的前庭牙龈区有水肿。影像学和断层扫描检查显示，由于与保持器有关的穿孔，根尖周放射状图像和腭部/齿部区域。然后选择了手术解决方法，进行根尖切除术和根尖残余物的后方准备，并在穿孔区域进行超声准备。
两者都是用MTA获得的。2周后，观察到体征和症状的缓解，并指示患者进行随访。
Vanessa Pessoti博士：angelus.com.br:
在牙髓治疗期间，重要的是不仅要考虑结果，还要考虑治疗过程中可能出现的并发症--其中包括牙根穿孔。因此，建议所有牙医都知道如何怀疑、诊断和治疗牙根穿孔。
为了回答关于这个问题的主要问题，我们邀请了Vanessa Pessotti教授（CRO: ES 2069），专门从事牙髓病学的牙医。请看下面的采访!
哪些因素会导致牙根穿孔？
根部穿孔与牙髓治疗直接相关，主要被认为是这些手术的并发症--也就是说，它是一种先天性的后果。
然而，这并不意味着它不能被避免：牙根穿孔尤其与不遵守不同牙齿组的解剖学特性有关。最关键的阶段是在冠状动脉接入期间和根管系统的成型期间。
一些因素（解剖学和解剖学以外的因素）与根部穿孔的风险增加有关。这些是。
- 不规则的根管形态。
- 钙化的管子。
- 根部裂伤。
- 在进入纸浆室时出错。
- 根管壁的过度磨损。
- 放置关节内钉子的准备工作不充分。
诊断的最佳方式是什么？
诊断的第一步是临床检查和通过手术显微镜观察牙根的穿孔情况。然而，明确的诊断取决于影像学检查，必须谨慎地选择这些检查。
根尖周片对牙根穿孔的能力是有限的：因为它提供的是二维图像，存在结构的重叠，特别是当穿孔发生在颊舌方向时。
因此，最适合诊断的测试是那些可以进行三维观察的测试。据Vanessa博士说，最适合的是高分辨率锥形束计算机断层扫描，它能提供有关牙根穿孔位置的更精确信息。
根部穿孔是否分类？
是的，最常用的分类方法是。
- 至于尺寸：小或大。
- 至于位置：冠状穿孔、骨嵴区的穿孔或根尖穿孔。
- 关于穿孔后所经过的时间："立即 "或 "延迟"。
根据分类，预后将如何？
据我们的受访者说，我们能够根据分类的一些特点对预后进行元化（Fuss and Trope, 1996; Thesis and Fuss, 2006）。我们将预后分为 "良好 "和 "可疑"。检查以下每一个人的特点。
良好预后的迹象
- 钻探是在一个 无菌培养基并立即或在短时间内得到治疗。
- 小穿孔。
- 冠状沟穿孔。
- 顶端穿孔（在大多数情况下）。
预后有问题的征兆
- 在骨嵴区的穿孔。
- 广泛的穿孔。
如何处理 "即时 "和 "晚期 "的根部穿孔？
可以预见的是，即时穿孔与晚期穿孔的处理方式不同--因为它们可以在术中诊断出来，需要更快的干预。
对于直接穿孔，Vanessa医生建议用2.5%的次氯酸钠进行一次性消毒，然后用生物陶瓷修复材料密封，再用离子膜衬垫。如果有指示，用树脂修复或 钉子的粘合.
然而，在晚期，治疗是分两次进行的。在第一次治疗中，我们必须对穿孔进行清洁和净化，去除肉芽组织，以及 灌溉用2.5%的次氯酸钠。然后，我们必须进行光动力疗法（低强度激光）并放置氢氧化钙敷料15天。
在第二个疗程中，首先是去除氢氧化钙敷料，并进行新的消毒。然后，必须使用生物陶瓷修复材料进行封闭，接着是离子膜衬垫，如果有必要，可以用树脂修复体或针状骨水泥进行修整。
在牙根穿孔的情况下，生物陶瓷水泥有什么好处？
我们的受访者强调，生物陶瓷水门汀能增加牙根的抵抗力，并能被组织很好地容忍。此外，它们有能力诱导与组织和牙本质的互动，刺激羟基磷灰石的形成，从而促进 组织再生.
为了取得更好的效果，拥有高质量的产品是根本。这是Angelus公司的主要焦点，该公司日复一日地寻求创新。 市场上最好的材料.
