第二课展示放射线技术在牙髓病学中的应用,特别强调克拉克的技术。
根尖周技术是诊断、计划和展望的首选技术,也是牙髓治疗过程中用于牙体测量、锥体和充填试验以及治疗最终评估的唯一技术。通过它,我们可以在一张X光片上观察到牙冠、牙根和根尖周骨,以及影响这些结构的所有变化。
双轨制和平行制技术
牙髓病学中的放射技术可以从二分法到平行法而有所不同。分割器技术是牙科中最广泛使用的技术。它之所以有这个名字,是因为X射线束垂直于牙齿长轴和胶片或传感器长轴之间的平分线,在其原始技术中,胶片或传感器被病人的手指固定在上腭或牙槽舌脊上。也可以使用X射线束垂直于胶片或传感器的放射照片,而胶片或传感器又平行于牙齿的长轴。这可以通过使用定位器来实现,定位器使薄膜或传感器与齿面保持平行,并通过导环使光束的位置均匀。平行技术比二分法技术有一些优点,如执行起来很简单,不需要对病人的头部进行定位,对牙根的形状和长度的图像更加忠实,能更好地确定根尖周放射状图像的尺寸,检查的标准化,便于以后随访时进行比较,根尖上的解剖结构重叠较少,病人受到的二次辐射较少。此外,使用定位器更容易改变水平角度,这是牙髓病学中广泛使用的资源。
绝对隔离的病人的根尖周技术。
获得根尖周放射线照片以帮助牙髓治疗因存在绝对隔离而变得复杂,但这绝不妨碍该技术的实施,只要遵守某些原则,必要时进行调整。需要注意的第一个方面是在不拆除一套夹子、拱门和床单的情况下进行考试。不建议去除牙弓和牙片,因为除了有可能污染牙髓室外,还妨碍对牙齿和钳子的观察。因此,为了执行该技术,只需从与被治疗牙齿相对的一侧拱门和拱门的三个或四个点中抽出床单。使用传统技术时,可以用针架或止血钳来定位放射线片。这种技术可以牢牢地抓住胶片,更简单地定位,而且通常对有恶心症状的病人有更好的接受度,因为它负责握住定位器并在必要时将其取出。市场上还有一些定位器,可以在平行技术中以绝对隔离的方式拍摄射线照片。咬合块位于射线胶片或传感器定位器及其各自定位环的前方。这些设备使检查更加标准化,也有助于执行与正视有关的X射线束角度变化的技术。
克拉克技术。
在牙髓病学中,使用较多的是克拉克的技术,是在诊断(根部再吸收和穿孔)、规划(根管的解剖和数量)、观察牙齿测量中的文件、调整古塔-珀卡锥体。通过中轴和非中轴拍摄,对治疗和保护进行最终评估,以便在颊舌方向上将处于同一平面的牙根和牙管分离开来,或者在同一方向上观察扁平牙根的解剖结构。因此,它主要用于以下牙根:上颌前磨牙、上颌磨牙的中轴根、下颌前磨牙和下颌磨牙的中轴根。另一个重要用途是将根尖区的图像与其他可能叠加的图像分开,如异物或解剖结构(下颌管、精神孔、切口管、上颌窦)。
瘘管筛查技术。
无症状的根尖周脓肿病例中常见的瘘管的存在,可能引起对致病牙的怀疑。在其存在的情况下,不乏有不止一颗牙齿被诊断为牙髓坏死和存在根尖周的稀疏现象,但正确诊断其起源是很重要的。