Esta segunda lección muestra la aplicación de la técnica radiográfica en endodoncia, con especial énfasis en la técnica de Clark.
La técnica periapical es la técnica de elección como ayuda en el diagnóstico, planificación y proservación, y la única técnica utilizada durante el tratamiento endodóntico en las maniobras de odontometría, pruebas de conos y obturación, y en la evaluación final del tratamiento. A través de ella, podemos observar en una sola radiografía, la corona, la raíz y el hueso periapical, así como todas las alteraciones que afectan a estas estructuras.
Técnicas de bisectriz y paralelismo
La técnica radiográfica en endodoncia puede variar de la bisectriz al paralelismo. La técnica de la bisectriz es la más utilizada en odontología. Tiene este nombre debido a que el haz de rayos X cae perpendicular a la bisectriz entre el eje largo del diente y el eje largo de la película o sensor, que se mantiene en posición sobre el paladar o el reborde alveolar lingual con el dedo del paciente en su técnica original. También pueden utilizarse radiografías en las que el haz de rayos X se coloca perpendicularmente a la película o al sensor, que a su vez es paralelo al eje largo del diente. Esto es posible con el uso de posicionadores que mantienen la película o el sensor paralelos al diente y uniformizan la posición del haz mediante un anillo guía. La técnica del paralelismo presenta algunas ventajas sobre la técnica de la bisectriz, como la simplicidad de ejecución sin necesidad de posicionar la cabeza del paciente, mayor fidelidad en la imagen de la forma y longitud de las raíces, mejor determinación de las dimensiones de las imágenes radiolúcidas periapicales, estandarización del examen para posteriores comparaciones durante el seguimiento, menor superposición de estructuras anatómicas sobre el ápice radicular y menor exposición del paciente a radiaciones secundarias. Además, con el uso de posicionadores es más fácil cambiar la angulación horizontal, un recurso muy utilizado en endodoncia.
Técnicas periapicales en pacientes con aislamiento absoluto.
La obtención de radiografías periapicales como ayuda al tratamiento endodóntico se complica por la presencia de un aislamiento absoluto, lo que no impide en absoluto la realización de la técnica, siempre que se respeten ciertos principios y, si es necesario, se realicen adaptaciones. El primer aspecto que debe observarse se refiere a la realización de los exámenes sin retirar el conjunto de pinza, arco y hoja. No se recomienda la retirada del arco y la lámina, ya que, además de la posibilidad de contaminación de la cámara pulpar, dificulta la observación del diente y la pinza. Por lo tanto, para la ejecución de la técnica, basta con retirar la lámina en tres o cuatro puntos de la arcada del lado y de las arcadas opuestas al diente tratado. Se puede utilizar un portaagujas o pinzas hemostáticas para colocar la película radiográfica, cuando se utiliza la técnica convencional. Esta técnica permite un agarre firme de la película, un posicionamiento más sencillo y, por lo general, una mejor aceptación de los pacientes con náuseas, ya que se encarga de sujetar el posicionador y de retirarlo, si es necesario. También existen en el mercado posicionadores que permiten realizar radiografías con aislamiento absoluto en la técnica del paralelismo. La pieza de mordida está situada anteriormente al posicionador de la película radiográfica o del sensor y su respectivo anillo de localización. Estos dispositivos permiten una mayor estandarización de los exámenes, ayudando también en la realización de técnicas con cambios en la angulación del haz de rayos X en relación a la vista ortorradial.
Técnica Clark.
La técnica radiográfica en endodoncia, con mayor utilización es la técnica de Clark es en el diagnóstico (reabsorciones radiculares y perforaciones), planificación (anatomía y número de conductos radiculares), observación de limas en odontometría, ajuste de conos de gutapercha, evaluación final del tratamiento y proservación, mediante tomas mesiorradiales y distrorradiales, para disociar las raíces y conductos que se encuentran en el mismo plano en dirección bucolingual o la observación de la anatomía en raíces aplanadas, en la misma dirección. Su mayor uso, por tanto, es en las siguientes raíces: premolares maxilares, raíz mesialvestibular de los molares maxilares, anterior mandibular y raíz mesial de los molares mandibulares. Otro uso importante es disociar la imagen de la región apical de otras imágenes que puedan superponerse, como cuerpos extraños o estructuras anatómicas (canal mandibular, agujero mentoniano, canal incisivo, seno maxilar).
Técnica de detección de fístulas.
La presencia de una fístula, frecuente en los casos de absceso periapical asintomático, puede suscitar dudas sobre el diente causal. No es raro que en casos de su presencia se diagnostique más de un diente con necrosis pulpar y presencia de rarefacción periapical, pero es importante diagnosticar correctamente su origen.
