Algunos accidentes durante la irrigación en endodoncia se recogen en la literatura y se observan con frecuencia en los informes de los colegas. Un caso en el que se produjo un proceso inflamatorio agudo tras la irrigación con las dos sustancias más utilizadas para la irrigación en endodoncia. La bibliografía es abundante en relación con el hipoclorito, pero más escasa en relación con la clorhexidina, aunque existe.
Paciente buscó el colega para el tratamiento de un diente 14 con fines de restauración. Durante la irrigación con hipoclorito sódico al 2,5%, se produjo un fuerte dolor en la región apical del diente, por lo que el profesional suspendió el tratamiento, irrigó abundantemente con solución salina y colocó medicación intracanal. También le recetó antiinflamatorios esteroideos y antibióticos.
Transcurrida una semana y cuando todos los síntomas habían remitido, se volvió a irrigar durante el tratamiento, con clorhexidina en gel al 2%, y de nuevo dolor, de la misma forma que se ha mencionado anteriormente, repitiéndose también los procedimientos.
En la 3ª sesión, se procedió a la irrigación con solución salina y a la obturación, sin que se produjera ninguna incidencia.
Determinación del riesgo
El caso alerta del riesgo de accidentes en la irrigación endodóntica. Al fin y al cabo, el riesgo parece estar más asociado a la posición de los ápices en relación con las placas óseas y, en consecuencia, con los tejidos blandos. La tabla presentada muestra los índices de riesgo, dramáticamente más altos en los dientes superiores. La posición apical, cerca de la cortical externa de la placa ósea, o incluso fuera de ella, en contacto directo con el periostio (fenestración apical), parece ser más relevante para las complicaciones que la sustancia utilizada.
En estos casos, es deseable realizar tratamientos más conservadores, con menos intervenciones más allá del foramen, especialmente en tratamientos con preparaciones con ensanchamiento foraminal, a menudo realizados con calibres del tipo 35 o incluso mayores. Por lo tanto, la observación detallada del posicionamiento del ápex mediante una tomografía computarizada es un recurso muy importante para la prevención de este tipo de accidentes.
Caso realizado por la ex-alumna de especialización en endodoncia Fernanda Furtado, del HPG Brasília.
