Lesión periapical sin origen endodóntico.
Paciente enviada para tratamiento endodóntico del elemento 31 debido a la observación de imagen radiolúcida periapical. En el examen clínico, las pruebas no revelaron respuesta diferente en relación a los dientes contiguos, positiva en relación a la prueba térmica con gas y negativa a la percusión. En relación con la prueba de palpación, se registró un ligero dolor en la región radicular del diente 31. Al sondaje, se reveló la presencia de bolsa periodontal en las regiones proximales. También se observó la presencia de cálculo.
Se diagnosticó que la patología tenía un origen periodontal y se envió el caso al periodoncista para su tratamiento y orientación para un posible tratamiento endodóntico concomitante con el periodontal.
En: Ferrari et al. Radiologia aplicada à Endodontia, Machado, R. Endodontia. Principios biológicos y técnicos. Ed. Gen, 2022.
Patologías no endodónticas con manifestaciones radiográficas periapicales
Las patologías o alteraciones periapicales no causadas por afectación pulpoperirradicular pueden presentar imágenes frecuentemente confundidas como tales. Un examen minucioso del paciente, teniendo en cuenta inicialmente la queja inicial, los antecedentes del caso y los resultados de una exploración clínica exhaustiva pueden, en la mayoría de los casos, proporcionar datos que permitan un diagnóstico correcto. La ausencia de signos o síntomas y las respuestas normales a las pruebas de vitalidad, percusión y palpación en todos los dientes adyacentes a la lesión pueden constituir ya una indicación sustancial de su origen no endodóntico.
La interpretación radiográfica debe realizarse de forma cuidadosa y rigurosa, siguiendo criterios específicos y objetivos, entre los que destacan: número de lesiones, localización, radiolucidez, características de los bordes, estructuras internas y afectación de estructuras y dientes adyacentes. Tales preguntas, cuando se analizan en orden, facilitan la determinación de hipótesis diagnósticas.
A continuación se describen las patologías y alteraciones de origen no endodóntico más frecuentemente diagnosticadas erróneamente como tales, según su radiolucencia.
Radiopaco
-Osteoesclerosis idiopática: imagen única, generalmente presente en la región periapical de los dientes posteroinferiores, con radiopacidad variable, bordes irregulares y ausencia de hueso cortical. No tiene etiología conocida, ni requiere tratamiento, siendo frecuentemente confundida con la osteítis condensante, causada por un proceso inflamatorio crónico de origen endodóntico
-Torus mandibular: las formaciones óseas externas localizadas en la superficie lingual mandibular pueden producir imágenes radiopacas en el examen periapical con número variable y forma redondeada, solapándose a menudo con la región periapical de los dientes inferiores. El examen clínico puede confirmar la sospecha observando dichas formaciones mediante inspección intraoral.
Mixtas
- displasias cemento-óseas: lesiones idiopáticas en las que el tejido óseo es sustituido por tejido fibroso. Presentan una imagen mixta, siendo más radiolúcidas en la primera fase, tornándose mixtas y luego radiopacas después de la maduración. Son más frecuentes en pacientes de raza negra, sexo femenino y edad adulta, autolimitadas y frecuentemente diagnosticadas mediante radiografías rutinarias. Sin embargo, como se localizan en la región periapical, su presencia suele asociarse a tratamientos endodónticos innecesarios. Las displasias cemento-óseas se subdividen en displasia cemento-ósea periapical, más localizada en una sola región (a menudo en los dientes anteroinferiores), y displasia cemento-ósea florida, con múltiples imágenes diseminadas por toda la arcada.
-Otras patologías con imágenes radiográficas mixtas que pueden simular lesiones de origen endodóntico son los odontomas y el cementoblastoma benigno.
Lesión periapical.
