Premolar superior con tres conductos. Paciente remitida para retratamiento del diente 24 con 3 conductos, diagnosticada de periodontitis apical sintomática.
La tomografía computarizada reveló los 3 conductos y una posible perforación rellena con gutapercha entre los conductos bucales.
A continuación se destaparon, prepararon y obturaron los conductos.
Caso realizado por la alumna Mayumi Hashimoto, del curso de especialización en endodoncia de la APCD Bragança Pta.
En: Machado, Ricardo. Endodoncia: Principios biológicos y técnicos. Disponible en: GEN Group, GEN Group, 2022.
Premolares superiores
Son los dientes que presentan más variaciones anatómicas teniendo en cuenta el número de raíces y conductos (Figura 9.18) y la localización de las bifurcaciones (tercio cervical, medio o apical), que son más frecuentes en los primeros (Figura 9.19). Cuando hay dos raíces/raíces, una será vestibular y la otra palatina. En el caso de tres raíces/canales, serán mesiobucal, distovestibular y palatina(a).
Cuanto más apical sea la bi/trifurcación, más difícil será la localización de los conductos. Si el diente tiene raíz, el conducto tiende a ser ancho en sentido labio-palatino y estrecho en sentido contrario (mesiodistal). En estos casos, debe prestarse especial atención a la instrumentación, intentando tocar lo más posible todas las paredes. Los premolares superiores también pueden contener istmos. 54 Deben adoptarse estrategias adicionales para la limpieza de estas zonas.
Cuando hay dos raíces, suele haber pequeñas curvaturas apicales. La porción apical de la raíz bucal mira hacia la palatina y la porción apical de la raíz palatina mira hacia la bucal. En muchas situaciones, estas curvaturas no se visualizan radiográficamente. Teniendo en cuenta este hecho y el pequeño volumen de la raíz bucal a nivel apical, unas amplitudes de instrumentación excesivas pueden causar perforaciones en forma de canal.
Los premolares maxilares con una sola raíz y dos conductos pueden presentar uno o dos forámenes, hecho asociado a la forma de los ápices: si el ápice es cónico, los conductos tienden a terminar en el mismo foramen; si es ancho, los conductos tendrán probablemente forámenes apicales distintos.
En 2010, Jayasimha Raj y Mylswamy52 investigaron la morfología de los conductos radiculares de 200 segundos premolares maxilares extraídos de una población de la India, que fueron teñidos y diafanizados para su análisis estereomicroscópico. Según los resultados del estudio, el 64,1% de los dientes tenían conductos únicos y el 35,4% tenían dos conductos. La longitud media era de 21,5 mm. Se encontraron istmos y deltas apicales en el 19 y el 14% de los dientes, respectivamente.
En 2012, Zeng et al.57 evaluaron la presencia y las características de las curvaturas radiculares en 200 primeros premolares maxilares de adolescentes de ambos sexos (100 varones y 100 mujeres) de la provincia de Guangdong (China). Tras la apertura, se introdujeron instrumentos de tipo K en los conductos radiculares hasta la salida foraminal. Posteriormente, se tomaron radiografías periapicales en ambas direcciones (mesiodistal y bucolingual) y se determinaron los ángulos de las curvaturas aplicando el método de Schneider58. Los resultados del estudio mostraron que i) el 59,21% de las raíces estaban curvadas en dirección bucolingual y estaban presentes en el 49,74 y 68,98% de los pacientes masculinos y femeninos, respectivamente; ii) el 41,05% estaban curvadas en dirección mesiodistal, estando presentes en el 36,27 y 45,99% de los pacientes masculinos y femeninos, respectivamente; iii) el 6,84% presentaban curvaturas en forma de S, de las cuales el 4,15 y el 9,63% estaban presentes en dientes de pacientes masculinos y femeninos, respectivamente, y; iv) las curvaturas de los conductos palatinos de pacientes femeninos eran más pronunciadas en ambas direcciones que las de los mismos conductos de pacientes masculinos. Según las conclusiones del estudio, los conductos radiculares curvados en los primeros premolares maxilares pueden presentarse en ambas direcciones (mesiodistal y bucolingual), o incluso presentar doble curvatura (en forma de S). La incidencia de conductos curvos fue mayor en las mujeres.
Al-Ghananeem et al. en 2014 evaluaron el número de raíces y conductos radiculares de los segundos premolares maxilares de una población de Jordania. Doscientos diecisiete pacientes (100 mujeres [46%] y 117 hombres [54%]) se sometieron a tratamiento endodóntico de los segundos premolares superiores entre enero de 2012 y enero de 2014. La edad media de los pacientes era de 32,7 años, con un rango de 18 a 60 años. Los dientes incluidos en el estudio se examinaron clínica y radiográficamente para analizar el número de raíces y conductos. Según los resultados de la encuesta, 120 y 96 dientes tenían una y dos raíces, respectivamente. Un diente presentaba tres raíces. Considerando la configuración de los conductos radiculares, 30, 54 y 132 dientes presentaban conductos únicos, dos conductos terminados en foramen único y dos conductos con foramen apical distinto, en ese orden. Un diente presentaba tres conductos y tres forámenes separados.
Premolar superior con 3 canales.
