Sellado cervical para el blanqueamiento interno. Sellado previo al blanqueamiento dental interno, medida obligatoria para evitar la reabsorción cervical inflamatoria, posible secuela según la literatura.

En: Costa et al. Comparación de dos tipos de capuchón cervical durante el blanqueamiento dental interno. Rev APCD 2010.

INTRODUCCIÓN
El blanqueamiento de dientes desvitalizados se ha convertido en un procedimiento habitual en la práctica odontológica, especialmente
en dientes anteriores oscurecidos. Las principales causas del cambio de color en dientes desvitalizados incluyen la presencia de pulpa necrótica, hemorragia intrapulpar, medicación intracanal, traumatismo y material de obturación del conducto radicular.

El blanqueamiento de dientes desvitalizados se propuso en 1924 mediante el uso de una solución saturada de perborato sódico y peróxido de hidrógeno2
, y este producto se sigue utilizando en la actualidad. Esta técnica proporciona resultados estéticamente satisfactorios, pero no es infrecuente encontrarse con un efecto secundario no deseado -la reabsorción cervical externa- que puede poner en peligro o incluso imposibilitar la permanencia del diente en la cavidad oral.

La etiología en estos casos se ha achacado a una reacción inflamatoria generada en el ligamento periodontal, que da lugar a una acción osteoclástica potenciada por defectos en el cemento. Sin embargo, la causa de esta respuesta inflamatoria no se conoce bien; se cree que existe una íntima relación con la acción cáustica del peróxido de hidrógeno, que conduce a la desnaturalización de la dentina y, en consecuencia, a una respuesta inmunológica.

Los estudios que evalúan diferentes agentes blanqueadores han demostrado que todos ellos tienen efectos citotóxicos y genotóxicos
cuando se aplican a cultivos de fibroblastos5, donde el peróxido de hidrógeno, incluso mezclado con perborato sódico, produjo importantes efectos citotóxicos cuando se expuso a células de ligamento periodontal.

Además, el uso de tales sustancias puede aumentar la permeabilidad de la dentina, facilitando su paso sustancial a la región periodontal, hecho observado en la evaluación de la difusibilidad del agente blanqueador desde la cámara pulpar hasta la región externa
del diente, que es potenciada y proporcional a la concentración de peróxido de hidrógeno.

Por ello, se ha propuesto la utilización de una barrera cervical durante el blanqueamiento dental interno para minimizar este efecto adverso. El
primer material que se utilizó con este fin fue el cemento de policarboxilato en 1983. Desde entonces, se han analizado diversos materiales en busca del que proporcione el mejor sellado, pero la tasa de infiltración sigue siendo elevada. El cemento de ionómero de vidrio se ha utilizado ampliamente en la clínica dental como material de revestimiento, cementación y restauración, además de liberar flúor, tiene la capacidad de adherirse químicamente al tejido dental y su coeficiente de expansión térmica es similar al de la estructura dental. Sin embargo, los estudios han demostrado que el ionómero de vidrio convencional tiene una baja capacidad de sellado periférico, y cuando se modifica añadiéndole monómeros de resina, resulta más eficaz en las restauraciones, lo que se traduce en una menor microfiltración. los cementos de resina son materiales compuestos formados por una matriz de resina, que se utilizan para cementar restauraciones indirectas de resina compuesta. En comparaciones
con ionómero de vidrio, el cemento de resina dual ha mostrado resultados superiores en relación con la microfiltración
de las piezas cementadas.