Cementos biocerámicos en pulpotomía. El MTA y los cementos biocerámicos de reparación en general son el patrón oro para la pulpotomía en el tratamiento de dientes con vitalidad pulpar y rizogénesis incompleta.
A continuación se presenta una guía básica de utilización del material, recomendada en nuestros cursos de postgrado en endodoncia.
En: Santos & Machado. Pulpotomía en dientes permanentes. UNIUBE,2019.
- INTRODUCCIÓN
La pulpa dental es un tejido suelto y vascularizado situado en el interior de las paredes
dentinarias. Este tejido juega un papel muy importante en la
longevidad del diente, cuyas funciones son: formativa, sensitiva, nutritiva y defensiva.
La exposición de la pulpa puede estar causada por diversos factores, como caries, fractura,
grietas o un margen de restauración abierto, lo que provocará la inflamación del
tejido pulpar y puede dar lugar a necrosis si no se interviene
pronto (SOLOMON et al.. 2015), 2015).
Es importante destacar que se han realizado estudios en estos casos y
una de las intervenciones propuestas es la pulpotomía, que no es más que la remoción
de parte o toda la pulpa de la corona que ha sufrido cambios patológicos reversibles
o irreversibles, manteniendo así la vitalidad del resto del remanente dental
. El beneficio de mantener la vitalidad de la pulpa es sumamente importante,
ya que mantiene todas las funciones de propiocepción del diente (ZANINI;
HENNEGUIN; COUSSON, 2016).
Existe controversia respecto a la efectividad de la pulpotomía como tratamiento para
dientes permanentes, dado que en la mayoría de los casos este tipo de
tratamiento está indicado para dientes deciduos o molares permanentes sin
apicificación. Sin embargo, estudios recientes han demostrado tasas de éxito cuando
se realiza en dientes permanentes (KUMAR et al., 2016).
El éxito detrás de los procedimientos de pulpotomía se basa en
diversos factores, como la capacidad de reestructurar la pulpa radicular remanente,
la eliminación de todo el tejido pulpar infectado y la colocación de una medicación
adecuada para el tratamiento a realizar. A la hora de elegir la medicación a utilizar, es
importante fijarse en su biocompatibilidad, capacidad de sellado y actividad
antimicrobiana cuando se pone en contacto con la pulpa inflamada
(SOLOMON et al., 2015).
Los estudios han demostrado que el Hidróxido de Calcio y el Trióxido
Mineral Agregado han sido las medicaciones más eficaces utilizadas en este tipo
de tratamiento. El hidróxido de calcio muestra resultados positivos, pero debido
a sus restricciones, ha caído en desgracia en la pulpotomía en los últimos años (TAHA;
AHMAD; GHANIM, 2017).
El hidróxido de calcio tiene propiedades bactericidas y gran capacidad
para formar tejido mineralizado en dientes humanos, pero los estudios muestran
varias desventajas, como la escasa adhesión a la dentina, la poca capacidad de sellado
, la formación impredecible de puentes dentinarios y la presencia de defectos, que
pueden actuar como vías de infiltración (NOSRAT; PEIMANI; ASGARY, 2013).
Por otro lado, el MTA (Mineral Trioxide Aggregate) ha sido ampliamente
utilizado, obteniendo estudios favorables desde que fue introducido en endodoncia.
Debido a sus ventajas sobre otros materiales utilizados, por ejemplo,
tiene una excelente adaptación marginal, induce la proliferación celular,
biocompatibilidad, así como una buena formación de puentes dentinarios en los casos de
tapado directo y pulpotomía (BARNGKGEI; HALBOUB; ALBONI, 2013).
Actualmente, el MTA (agregado de trióxido mineral) se considera el material ideal
para el tratamiento de la pulpa vital en dientes permanentes, pero
algunos profesionales informan de la dificultad para manipular y mezclar el MTA (agregado de trióxido mineral
) y de la decoloración del diente tras el tratamiento. En consecuencia, los materiales más recientes a base de silicato cálcico
, como Biodentine, tienen las mismas propiedades
que el MTA original, pero con un manejo más sencillo y sin decoloración
. Biodentine presenta varias ventajas, como una buena capacidad de sellado
una resistencia a la compresión adecuada y un tiempo de fraguado inicial relativamente corto
(TAHA, 2018).
Según los estudios presentados, la pulpotomía ha surgido como una
opción de tratamiento para los dientes permanentes con pulpitis irreversible, con una
tasa de éxito clínico a medio plazo aceptable. Sin embargo, la tasa de eficacia a largo plazo
sigue siendo cuestionable, dependiendo de diversos factores que rodean el tratamiento
(KUMAR et al. 2016).
