Retenedores intrarradiculares. Retratamiento de un diente con un retenedor de fibra.
Los dientes con retenedores de fibra suelen ser difíciles de retirar.
Paciente, cirujano dentista, acudió a la clínica para el retratamiento del diente 11 con fístula, tratado hace 3 años y con un perno de fibra dentro del conducto. Utilizando un microscopio y puntas de ultrasonido, se pasó por alto el retenedor y se usó para el retratamiento endodóntico del conducto.
En: Machado, Ricardo. Endodoncia: Principios biológicos y técnicos. Disponible en: GEN Group, GEN Group, 2022.
Retenedores radiculares estéticos*
Los retenedores radiculares cerámicos también se consideran estéticos. En lo sucesivo, sin embargo, el término "estético" se refiere a los postes de fibra.
Los clavos estéticos se han utilizado cada vez más, principalmente porque presentan un comportamiento biomecánico más favorable y una estética superior, además de requerir menos tiempo clínico para su preparación e instalación51.
Ante la necesidad de remoción, las características y el método de cementación son decisivos para el éxito del procedimiento, ya que los cementos de resina son más difíciles de remover debido a su naturaleza viscoelástica y resiliencia, que atenúan las vibraciones ultrasónicas.
Los materiales más utilizados para la fabricación de pasadores estéticos son la fibra de vidrio, el cuarzo y el carbono con cuarzo. Al ser oscuras, las clavijas de carbono pueden recubrirse con cuarzo o fibra de vidrio, lo que mejora su estética sin comprometer sus propiedades positivas. Las clavijas de fibra de vidrio o cuarzo son más baratas que las de fibra de carbono y tienen cierta capacidad para transmitir la luz. Sin embargo, para su cementación es necesario un adhesivo y un cemento químico o de doble endurecimiento, ya que la luz transmitida no alcanza el tercio apical.52
Los protocolos de cementación de los pins estéticos se basan en los preceptos de la Odontología Adhesiva, en la que se forma una capa híbrida en el interior del conducto para que los pins se fijen adhesivamente a la dentina intradicular. Por lo tanto, su eliminación sólo puede realizarse mediante amolado.
El tallado de pernos estéticos cementados se considera un procedimiento muy complejo, debido al riesgo eminente de fragilización y perforación radicular, especialmente con el uso de fresas de alta rotación. Por lo tanto, se recomienda que este procedimiento se realice con puntas ultrasónicas y "a la luz de la microscopía operatoria".
Consideraciones iniciales para la remoción de postes estéticos
A través de la radiografía inicial, se debe identificar el tipo y características del retenedor (dentado, cilíndrico, liso, cónico, con o sin alambre guía, etc.). Generalmente, los colores del perno y de la dentina son distintos, lo que contribuye a que sólo se desgaste el perno, preservando las paredes radiculares. La presencia de un alambre guía (alambre metálico situado en el centro del perno en toda su longitud) favorece la extracción sin desgaste excesivo de las paredes del conducto.
Otro factor importante que debe tenerse en cuenta para la retirada de los pernos estéticos es la longitud. Cuanto mayor sea la longitud del perno, más difícil será su extracción debido al estrechamiento de las paredes radiculares en dirección cervicoapical. En este contexto, también debe tenerse en cuenta la inclinación del diente en la cavidad oral.
Selección de plaquitas ultrasónicas para el tallado
Las plaquitas más utilizadas para el tallado y extracción de pernos estéticos son las de diamante. Sin embargo, también se pueden utilizar plaquitas lisas, aunque tienen una capacidad de corte menor y, por tanto, son más seguras. Los insertos deben ser largos y finos para desgastar todo el retenedor, preservando las paredes del conducto. La irrigación durante la activación ultrasónica compromete la visualización y, por lo tanto, no debe utilizarse. Por lo tanto, se recomienda la activación ultrasónica durante 20 segundos, intercalada con la irrigación convencional para la limpieza del conducto y el enfriamiento radicular.
Retirada de clavos estéticos
1.Radiografía inicial.
Análisis e identificación de los siguientes elementos: perno, cemento, diente y resina.
Desgaste del núcleo y acceso al retenedor.
Empezar a afilar el perno con una punta de diamante esférica de mango largo y de tamaño compatible, teniendo en cuenta la inclinación del diente y del perno.
Rectificado posterior de la espiga con diamante esférico o insertos ultrasónicos lisos (E9, E5, E4D y E2D - Helse Ultrasonic) con una potencia del 20 al 40%. Debe prestarse especial atención a la diferencia de color entre la dentina y el perno para evitar la abrasión de las paredes radiculares.
6.El diámetro de las puntas de ultrasonido debe ser compatible con el del conducto en cada tercio radicular. Se recomienda encarecidamente realizar radiografías transoperatorias.
Una vez finalizado el desgaste retentivo, el cemento restante se limpia de las paredes radiculares con un inserto ultrasónico suave a mínima potencia.
Radiografía final.
Retenedor intrarradicular
