Differential diagnosis of sinusitis of odontological origin using computed tomography.paper published in the APCD Magazine with Prof. Frederico Laperriere (BH) and Prof. Dr. Frederico Martino (Univ. of Maryland USA)
INTRODUCCIÓN
La afectación del seno maxilar con patologías endodónticas ha sido descrita desde hace tiempo por endodoncistas y otorrinolaringólogos. La infección originada en el conducto radicular está ampliamente reconocida como la causa de la inflamación de la mucosa sinusal tras la destrucción de su hueso cortical. Esta capacidad de provocar lesiones es tanto mayor cuanto mayor es la proximidad de los ápices con la cortical inferior del seno. Esta distancia varía mucho de un paciente a otro e incluso en distintos lados de un mismo individuo. En varios casos, el ápice radicular sobresale en el interior del seno maxilar con una cobertura ósea mínima o nula, cubierta únicamente por la membrana sinusal.
El origen odontogénico de la sinusitis se registra en alrededor del 10 al 12% de los casos. Por otro lado, la sinusitis sin causa endodóntica es frecuentemente reportada por los pacientes e incluso confundida por los cirujanos dentistas, como odontogénica, resaltando la importancia de la correcta interpretación de los hallazgos clínicos y exámenes por parte de los profesionales de la salud involucrados.
El conjunto de signos y síntomas que definen el cuadro de sinusitis de origen endodóntico, se denomina síndrome endoantral y se caracteriza por: infección endodóntica en un diente cercano al seno maxilar, imagen radiolúcida periapical relacionada con el diente afectado, pérdida de la lámina dura alrededor del ápice correspondiente al borde inferior radiográfico del seno maxilar, imagen radiopaca en el seno maxilar sobre el ápice del diente implicado y grados variables de radiopacidad en la imagen del seno maxilar afectado por la inflamación en comparación con el seno maxilar del lado opuesto.
CASO CLÍNICO 1
Un paciente varón de 56 años acudió al cirujano dental por dolor al masticar. Durante la anamnesis, la paciente refirió sinusitis recurrente sin causa aparente. También declaró haber recibido tratamiento endodóntico en el diente 16 hace 5 años. El examen clínico reveló una pequeña zona edematosa en la encía en la región mesiobucal de la raíz del diente 16, además de dolor a la prueba de percusión. El examen radiográfico periapical reveló un tratamiento endodóntico satisfactorio realizado en los dientes 15 y 16. Una tomografía computarizada reveló en el diente 16 la presencia de otro conducto radicular mesiobucal no tratado, rarefacción ósea periapical circunscrita a la raíz mesiobucal, disrupción del hueso cortical inferior del seno maxilar adyacente a la raíz y enmascaramiento parcial de la imagen del seno maxilar. Cabe destacar que ninguno de estos hallazgos se observó en el examen radiográfico periapical.
CASO CLÍNICO 2
Paciente de sexo femenino, 40 años de edad, acudió al servicio de odontología remitida por otro colega debido a caries extensa en el diente 17. En la anamnesis no refirió ningún síntoma relacionado con patología endodóntica o sinusal. El examen clínico reveló caries extensas en la región mesial y respuesta negativa a las pruebas de vitalidad pulpar. El examen radiográfico periapical mostró una extensa imagen radiolúcida en la corona y una rarefacción ósea periapical difusa aparentemente sobre la raíz palatina. La TC reveló pérdida ósea y de lámina dura contigua a la región periapical de las tres raíces y extensa disrupción y arrancamiento del hueso cortical inferior del seno maxilar, además de una imagen radiopaca compatible con inflamación de la mucosa sinusal alrededor de toda la zona afectada.
CASO CLÍNICO 3
Paciente varón, 41 años, acude a la consulta refiriendo dolor a la palpación en el diente 26. En la anamnesis informa que el diente ha sido tratado endodónticamente durante más de 10 años. En la exploración clínica había dolor a la percusión. El examen radiográfico mostró un tratamiento endodóntico insatisfactorio y la presencia de una imagen radiolúcida en la raíz de la VM. La TC mostró una pequeña imagen radiolúcida difusa en la región del ápice del conducto palatino y una extensa imagen radiolúcida circunscrita por hueso cortical que afectaba a las raíces bucales, con engrosamiento de las mucosas del seno maxilar en la región contigua a la lesión, además de un conducto MV2 que no había sido tratado.
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